中、重型颅脑创伤的早期救治与护理

2.5吸氧
    2.5.1缺氧，一方面促进脑组织缺氧的损害，加重脑水肿，增加残死率；另一方面，也加重心、血管、肺、胃、肠道等机体组织损害，导致低血压和组织缺血缺氧，而又诱发急性肺损伤和胃、肠道黏膜糜烂、出血，肠道细菌易位。易发严重肺部感染和多器官功能障碍综合症（MODS）[2]。
    2.5.2重型颅脑创伤患者出现低氧血症时，应在气管插管或气管切开的基础上，保持呼吸通畅，高浓度氧气吸入，纠正低氧血症，改善患者的预后。
    2.6降颅内压
    2.6.1颅内压增高的观察  监测中动态连续的观察，病人出现呼吸、脉搏减慢而血压升高，是颅内压增高的典型表现。颅内高压征象者，在施行颅内压监测之前常有脑疝征象，包括双侧或单侧瞳孔扩大，瞳孔对光应不对称，肢体功能或有神经系统的其他神经功能障碍，颅内高压最有说服力的证据是以上征象的恶化。
    2.6.2在不影响患者生命体征的前提下，应对颅脑创伤颅内高压患者采取紧急降颅内压措施。甘露醇治疗已经成为处理颅脑创伤患者的基本方法，尤其在急性期疑有或已经有ICP（颅内压）升高存在时，甘露醇在降颅内压的同时，可以降低血容量，所以在使用甘露醇时，应在补足液体的基础上快速滴入，20%甘露醇250ml，在20分钟滴完。
    2.6.3及时处理广泛的颅骨凹陷骨折和清除颅内血肿或脑脊液积聚，去除病因，或手术骨窗减压术等，为最理想和有效的治疗方法。
    2.6.4过度通气可通过收缩脑血管，减少脑血流来降低颅内压。可以通过提高呼吸频率进行过度通气。过度通气可以使颅脑创伤患者的二氧化碳分压降至低限，但是却具有导致脑缺血的危险，所以在无脑疝的患者中不主张使用过度氧气。
    2.7设置安全措施,预防意外
    2.7.1昏迷病人床两侧必须要加床档，以防坠床。用热水袋时，要防止烫伤，温度50℃为宜。躁动的病人要注意约束，四肢约束带松紧要适宜，身边须留人守护，向患者及其家属做好必要的心理护理，稳定情绪，争取时间，使其积极配合治疗。
    2.7.2对于躁动不安的颅脑创伤患者，应该使用适量的镇静剂，特别是颅脑创伤合并脊柱、四肢骨折的患者。患者躁动可能会增加神经、血管损伤的发生率，但由于镇静剂都会影响神经系统的检查结果，一方面要在病史中写明镇静剂使用时间和剂量，另一方面要在有必要的抢救措施和医护人员指导下使用镇静剂[5]。
3  小结
    颅脑创伤患者的救治，首要的是早期迅速的专科救治。在无脑疝、无颅内原因引起的进展性神经系统功能障碍存在的情况下，不需要用特殊治疗来控制颅内压。一旦确定颅内高压的存在，就应积极进行救治。创伤所应例行的心肺复苏能改善患者生存率，也应认识到继发损害的不良反应，如低血压和低氧，因其对预后有影响，应成为控制颅内压高压所必须考虑的关键因素。实施救治时，应保证CT设备，手术室、监护措施运转正常，一旦出现脑疝征象，就表明颅内高压失代偿，并且需要立即采取降颅压措施，有必要再次评价神经系统与其他系统的救治措施的先后、轻重、缓急的平衡。对颅脑创伤患者的早期救治中，必须连续、动态的观察病情变化及细致的护理，收集患者资料，早发现、早处理，对改善患者的预后，降低患者残死率至关重要。 
参 考 文 献
[1]张建波，马俊勋，何忠杰等.创伤急救白金十分钟—快速判断伤情启动创伤小组[J].中国急救医学，2006，26(5)：339-341.
[2]李大鹏，付继弟.急性重型颅脑损伤早期气管插管的治疗意义[J].中国急救医学，2008，28(3)：215-217.
[3]江基尧，朱诚，罗其中主编.颅脑创伤临床救治指南[M].
[4]潘炎文，方兴根，邵雪.非重型颅脑损伤合并伤的救治策略与预后分析[J].中国急救学，2006，26(2)：106-108.
[5]郑一宁，吴欣娟，丁炎明主编.实用神经外科护理及技术.北京科学出版社，2008，4.