螺旋CT增强扫描对早期胰腺癌的诊断价值
【摘要】 目的：探讨螺旋CT增强扫描对早期胰腺癌的诊断价值。方法：28例早期胰腺癌病人均行螺旋CT三期增强扫描。结果：①显示肿块影20例，病灶直径为1～2.5cm。②肿块强化特点为不规则形低密度影、病灶略有强化、病灶均匀强化③8例总胆管下端略有扩张，局部截然中断，未见明显软组织肿块。结论：螺旋CT三期增强扫描是早期胰腺癌检查的最佳方法：胰腺内小肿块轻度不规则形不强化、均匀强化及总胆管扩张截然中断的影像学表现是诊断早期胰腺癌的主要征象，为病人早期诊断、早期及提高生存率起到十分重要的作用。
【关键词】 螺旋CT 增强扫描 早期胰腺癌
Value of Enhanced Spiral CT in the Diagnosis of Early Pancreatic Carcinoma
Abstract:Objective: To evaluate the value of enhanced spiral computed tomography (SCT) in the diagnosis of early pancreatic carcinoma (PC). Method: Three-phase enhanced SCT scanning were undertaken in all 28 cases of early PC. Result: ① Pancreatic masses were displayed in 20 cases and tumor diameter ranged from 1cm to 2.5cm. ②The enhancing features were characterized as irregular low density, slight enhancement and even enhancement. ③Slight dilation and abruption of common bile duct were seen in 8 cases without visible mass. Conclusion: Three-phase enhanced scanning of SCT was the best examination for the diagnosis of early PC. It plays an important role in the early diagnosis and treatment of early PC, and can also improve the existence rate of the patients.
Key words: Spiral computed tomography; Enhanced scanning; Early pancreatic carcinoma
胰腺癌发病率占全身恶性肿瘤约1％～4％，发病率较高，预后极差［1］。虽然诊断胰腺癌的方法很多，但在临床确诊时多属晚期，仅10％～15％可手术治疗［2］，早期发现并手术切除肿瘤是治愈胰腺癌的关键。因此笔者运用螺旋CT增强扫描对28例早期胰腺癌的影像诊断进行分析，从而做到早期诊断、早期治疗，旨在提高病人的生存率。
1 资料和方法
1.1 一般情况：收集我院2003年1月至2007年3月，经手术病理证实的28例早期胰腺癌患者，其中男性16例，女性12例，年龄36～81岁，平均年龄62岁。临床表现：16例出现上腹部隐痛，闷胀不适；12例体重减轻，乏力；20例出现不同程度的黄疸。
1.2 方法：采用Siemens Somatom Emotion螺旋CT及GE公司16排螺旋CT扫描仪，130KV,250mAs，螺矩1.5s，扫描层厚3mm或5mm，对比剂碘海醇，总量100～120ml（2ml/kg），注射速率3ml/s，均行三期扫描，扫描延迟时间：动脉期20s，胰腺期35s，门脉期65s。
2 结 果
本组28例，胰头部23例，胰腺体尾部5例。显示肿块影20例，病灶直径大小为1cm～2.5cm，肿块影的强化特点为：①不规则的低密度影，在胰腺期显示清晰。②病灶略有强化，在动脉期强化不明显，在胰腺期略有强化。③病灶均匀强化，在动脉期略有强化，胰腺期均匀强化。
8例只显示总胆管及胰管略有扩张，总胆管下端截然中断，局部未见明显软组织密度影。
3 讨 论
目前对早期胰腺癌的确诊标准尚未完全统一，Moossa等根据临床病理等将早期胰腺癌定义为肿块最大直径≤3.0cm，胰周被膜无浸润，无远处淋巴结转移，切除标本上无淋巴结转移。美国癌症联合会将肿瘤局限于胰腺内，最大径≤2cm，无淋巴结转移，无血管侵犯的T1N0M0作为早期胰腺癌的诊断标准［3］。临床工作中将肿块最大径<2cm的称为早期胰腺癌。但周诚等收集的一组肿瘤径线为<3cm的小胰腺癌16例均做了手术，手术切除率为100％，而本组28例肿瘤的径线均为1～2.5cm。
胰腺位置较深，临床症状一般出现较晚，但胰腺癌早期症状是上腹部隐痛，闷胀不适，纳差，体重减轻，乏力等症状。这与胰、胆管梗阻使其内压力升高，胰液、胆汁分泌、排泄不畅有关，而此时胰胆管处于代偿性扩张适应阶段。临床可不出现黄疸。因此，黄疸是胰腺癌的最常见症状，但黄疸不是最早期症状。这些症状在黄疸出现之前就已存在。重视这些早期症状，将有利于早期胰腺癌的检出［4］。
合理采用螺旋CT增强扫描的检查方法具有重要意义，由于常规CT扫描速度的限制，常规动态增强扫描很难在动脉期内完成全胰腺的扫描方法，而且对早期胰腺癌的检出存在一定的难度，极易漏诊。有研究认为，对比剂总量、浓度和注射速度共同影响胰腺实质的强化程度和强化峰值持续时间［5］。但目前螺旋CT增强扫描的方法各家报道不一，主要是对造影剂的总量及增强扫描各期的延迟时间不同，本组总量在100～120ml。三期增强扫描的延迟时间设定为动脉期20s，胰腺期35s，门脉期65s，注射速率因人而异，一般在3ml/s，动脉期主要是显示胰周动脉及周围的关系。胰腺期：胰腺癌绝大部分为少血供肿瘤，胰腺期胰腺肿瘤的密度差最大，因此胰腺期是发现胰腺小病灶及显示胰腺癌血供特征的最佳时期。本组20例肿块影像在胰腺期特征性表现为不规则强化，均匀强化及略有强化。延迟期：显示胰周静脉的受累情况及肝脏是否转移，同时观察后腹膜淋巴结转移等，因此螺旋CT三期薄层扫描是发现早期胰腺癌的最佳扫描方法。
早期胰腺癌在CT平扫时病灶显示欠清，部分表现为正常胰腺体小叶状结构消失，故在平扫时主要观察胰腺轮廓的改变，其中以钩突变形较易识别，但由于肿瘤较小，不一定造成胰腺轮廓的改变。因此早期胰腺癌的诊断，首先应用薄层动态螺旋CT增强扫描。正常胰腺组织内血供丰富，主要由腹腔干的分支胰十二指肠上动脉、脾动脉及肠系膜上动脉供血，增强后强化明显，而胰腺癌由于肿瘤组织局部纤维化、肿瘤邻近的小动脉内膜增生导致血管硬化、肿瘤侵犯血管引起血流减慢、肿瘤坏死等原因使胰腺癌呈现乏血供的特点，表现为增强扫描后胰腺内不规则低密度影，低密度影内可见更低密度的坏死区。本组有15例中心坏死征象，这是早期胰腺癌的主要直接征象。但是胰腺癌绝大多数为导管癌，大部分发生在胰头部，据报道，胰头癌占胰腺肿瘤的80％，由于胰头癌具有围管浸润的特性，因此常常引起胆道下端狭窄或闭塞，其上端胆道扩张。本组8例表现为胰胆管扩张，表现为细管状低密度影及双管征，局部未见明显结节状软组织密度影。但细管状低密度影局部截然中断及胆管的不规则狭窄是早期胰腺癌的主要间接征象，也是导管周围浸润性生长的特征。
通过本组资料及报道，可见螺旋CT增强扫描，目前已成为早期胰腺癌检查最主要的手段。注重上腹部隐痛、闷胀不适、纳差、体重减轻等早期表现，结合胰腺内小肿块不规则形不强化，均匀强化及胰胆管扩张截然中断的影像学表现，是诊断早期胰腺癌的主要依据。
【文献】
［1］Greenlee RT, Murray T, Bolden S, et al .Cancer statistics 2000［J］.CA Cancer Clin,2000,50:7.
［2］Yeo CJ,Cameron JL, Lillemoe KD, et al.Pancreaticoduodenectomy for cancer of the head of the pancreas :201 patients［J］. Ann Surg,1995,221:721.
［3］罗小明,巫北海.早期胰腺癌影像诊断的几个问题［J］.国外医学（临床放射学分册）,1990,13(1):18-19.
［4］陶开山，窦科峰，李开宗，等．胰头癌早期诊断和分析（附254例报告）［J］.肝胆外科杂志，1999，7(6):444-446.
［5］Fenchel S ,Fleiter TR , Jaschoff AJ ,et al. Effect of iodine concentration of contrast media on contrast enhancement in multislice CT of the pancreas ［J］．Br Radiol ,2004,77(992):821-830.
