颅内血肿的低场MRI表现
【摘要】 目的：探讨颅内血肿的低场MRI表现。方法：对67例颅内血肿患者MRI片进行回顾性分析。结果：急性期血肿于T1WI呈低、等信号，T2WI呈高、等信号。GRET2*WI序列均呈低信号。亚急性早期血肿T1WI仍呈等、低信号，T2WI均呈高及略高信号。亚急性中期T1WI出现典型外周环状高信号，中间等、低信号，T2WI仍呈高及略高信号。亚急性晚期T2WI呈明显均匀高信号，T1WI多数为外周环状高信号，中间等低信号或均匀高信号。慢性期血肿逐渐演变成液化灶，呈均匀长T1、长T2信号。结论：颅内血肿急性期、亚急性各期及慢性期在低场MRI上均能较好显示病变特点，具有特征性。
【关键词】 颅内血肿 低场 磁共振 影像
Study on Low Field MRI Image on Intracranial Hematoma
Abstract: Objective：To study the low field MRI image on intracranial hematoma. Method: We reviewed MRI datas on 67 cases intracranial hematoma. Result: MRI exhibited signal intensity of acute and subacute or chronicity premature hematoma. That's hematomas during acute period shoued hypointense and equal signal intensity on T1-weighted images and hyperintense and T2-weighted images equal signal intensity. GRE T2*WI was hypointense. Insubacute period which showed hypointense and equal signal intensity on T1WI and hyperintense on T2WI.In the mid-term of subacute period showed T2WI hyperintense typical hyperintense in peripheral annular, equal and hypointense in central area. In late subacute period showed obviously hyperintense on T2WI, most of hpyerintense on T1WI in peripheral annular, equal signal intensity or hyperintense in central area. Hematomas resulted in liquefaction in chronicity, with long T1,T2 signal. Conclusion: There's typical feature on MRI of intracranial hematorma in acute and subacute or chronic period.
Key words: Intracranial hematoma; Low field; MRI; Image
影像学检查是诊断颅内血肿的重要方法，其中CT对于急性颅内血肿的诊断有重要价值。由于血肿在高低场强磁共振中的表现有较大差异，笔者本院67例颅内血肿的各期在低场磁共振中不同序列的表现特点，探讨其信号演变，以提高低场磁共振对于此类疾病的诊断价值。
1 材料与方法
1.1 材料：搜集自2004年4月至2007年3月我院收治的67例颅内血肿患者的CT和MRI资料。男45例,女22例,年龄18～84岁,平均年龄51岁。本组资料中超急性期0例。急性期（＜48h）24例，亚急性早期（3～5d）17例，亚急性中期（6～10d）11例，亚急性晚期（10～21d）9例、慢性期（21d至数月）6例。
1．2 方法：急性期病例行MRI检查并与CT结果比对确认。亚急性各期、慢性期病例均单行MRI检查。有两位副主任医师阅片，意见一致为诊断标准。
美国GE0.35T signa ovation MRI机,常规扫描程序为 横轴位FSET2WI, T1FLAIR FSE—IR GRET2*WI序列
CT扫描采用：岛津—4500T,扫描层厚10mm,共扫十层,疑为后颅窝病变做2～5mm薄扫。
2 结 果
2.1 急性期脑实质血肿24例：T2WI序列20例呈高信号,占总例数的83．3％。4例呈等信号，占总例数 16．7％。T1WI序列15例呈等信号;占总例数的62．5％。9例呈低信号，占总例数37．5％。FSEIR水抑制序列均呈高信号。应用GRET2*WI序列检查24例血肿区表现为均值低信号。急性期24例同时行CT检查，血肿均呈高密度影。
2．2 亚急性早期颅内血肿11例：T2WI序列 9例呈高信号,占总例数的81．8％。2例呈略高信号，占总例数 18．2％。T1WI序列 5例呈低信号，占45．4％。6例为等信号占54．6％。FSEIR水抑制序列均呈高信号。其中8例呈不均匀高信号，外周环状明显高信号，中间略低，占总例数的72．7％。3例呈均匀高信号。占总例数的27．3％。GRET2*WI序列大多数病例呈略低及等信号。
2．3 亚急性中期颅内血肿17例：于T2WI序列其中11例呈高信号,占总例数的64．7％。6例呈略高信号，占总例数 35．3％。T1WI序列均呈典型的外周环状高信号，中间等低信号。FSEIR水抑制序列均呈不均匀高信号。GRET2*WI序列大多数病例呈等及中间略低信号。
2．4 亚急性晚期颅内血肿9例：于T2WI序列均呈明显均匀高信号。T1WI序列5例呈外周环状高信号，中间等低信号。4例为均匀高信号。FSEIR水抑制序列6例呈均匀高信号，3例呈外周环状明显高信号，中间略高。GRET2*WI序列大多数病例呈等及中间略低信号。
2．5 慢性期颅内血肿表现6例：22～35d，T1WI序列血肿仍为中心低信号。外周环高信号，T2WI为均匀高信号。FSEIR序列呈明显高信号。自5周后血肿逐渐演变成液化灶，呈明显均匀长T1、长T2信号。本组血肿亚急性晚期及慢性期15例中T2WI序列仅2例隐约出现含铁血红素沉着之低信号环，显示率为13．3％。
2．6 蛛网膜下腔出血7例：急性期T1WI均无异常发现, T2WI序列2例未见异常,5例脑沟内可见条状高信号。FSEIR序列7例均显示为脑沟裂池内条状高信号影。亚急性期T1WI可见脑沟裂池内等或高信号,T2WI可见脑沟裂池内高信号影。
2．7 硬膜下血肿9例：本组3例出血量较少，急性期T1WI 及T2WI序列无明显阳性发现，于FSEIR序列发现为颅骨下方脑实质外新月形高信号。6例出血量较大，可见中线结构向健侧移位，T1WI病灶呈等、低信号。T2WI呈等、高信号，亚急性期于T1WI 等高信号其内夹杂条状高信号，T2WI呈高信号其内夹杂条状低信号。FSEIR序列呈明显高信号。
2．8 硬膜外血肿4例：血肿各期表现于硬膜下基本一致，其特点是与脑实质相邻的边缘可见一低信号间隔。
3 各期血肿在不同场强磁共振中的信号演变及机理
急性期血肿主要有完整细胞内脱氧血红蛋白（DHB）组成，DHB具有顺磁性，在高场的MRI中表现为T2WI明显低信号。在低场MRI上急性期血肿信号复杂多样。本组病例于T1WI序列62．5％为等信号，37．5％呈低信号。T2WI序列83．3％为高信号，16．7％呈等信号。FSEIR呈均匀或不均匀高信号。GRET2＊WI序列均表现为低信号。
亚急性早期血肿除完整红细胞内DHB外，还有一部分转化为完整红细胞内的正铁血红蛋白（MHB），MHB的出现一般从血肿周边向中心逐渐。，高场强MRI表现为T1WI从周边向中心逐渐出现高信号。T2WI血肿仍为低信号。低场强MRI于T2WI序列均为高或略高信号。亚急性中期MHB溢出到细胞外。MHB具有短T1长T2作用，本组于T2WI序列其中64.7%呈高信号。35.3%呈略高信号。T1WI序列均呈典型的外周环状高信号，中间等低信号。亚急性晚期此期含铁血红素出现出现沉积。但铁沉积造成的磁敏感效应在高场强MRI仪比较明显，容易显示。本组病例于T2WI序列均呈明显均匀高信号。T1WI序列呈外周环状高信号，中间等低信号或均匀高信号。亚急性晚期及慢性期含铁血黄素低信号显示率仅为13．3％。
慢性期血肿逐渐演变成液化灶，呈明显均匀长T1、长T2信号。
硬膜下及硬膜外血肿其信号演变规律与脑实质内血肿变化大致相同，血肿为混合信号即高信号内可见夹杂条状低信号影，原因主要为凝固的血液、渗出的血清、蛛网膜破裂漏出的脑脊液混合所致。二者形态前者大多为新月形后者为梭形，硬膜外血肿与脑实质边缘可见不规则低信号影为其特点。
结合和本组资料，颅内血肿低场强MRI与高场强MRI表现有很大不同。本组病例急性期血肿于T1WI序列呈低、等信号，T2WI序列呈高、等信号，无低信号。FSEIR序列呈高信号。GRET2*WI序列均呈低信号。本组24急性期病例同时行CT检查比对，二者诊断符合率100％。亚急性早期血肿MRI表现与急性期大致相同T1WI序列仍呈等、低信号。T2WI序列均呈高及略高信号。FSEIR序列呈均匀或外高内地环状不均匀高信号。亚急性中期T1WI序列出现典型外周环状高信号，中见等、低信号。T2WI序列血肿仍呈高及略高信号。FSEIR水抑制序列均呈不均匀高信号，外周环状明显高信号，中间略低。亚急性晚期T2WI序列均呈明显均匀高信号。T1WI序列大多呈外周环状高信号，中间等低信号。部分为均匀高信号。FSEIR水抑制序列呈均匀高信号或外周环状明显高信号。慢性期血肿发病一月内T1WI序列血肿仍为中心低信号。外周环高信号，T2WI为均匀高信号。FSEIR序列呈明显高信号。自5周后血肿逐渐演变成液化灶，呈明显均匀长T1、长T2信号。FSEIR序列呈低信号。蛛网膜下腔出血在FSEIR序列均显示为脑沟裂池内条状高信号影，优于CT。硬膜下及硬膜外血肿其信号演变规律与脑实质内血肿变化大致相同，T1WI 和T2WI序列血肿多为混合信号即高信号内可见夹杂条状低信号影，硬膜外血肿与脑实质边缘可见不规则低信号影为其特点。 颅内血肿包括脑实质血肿、蛛网膜下腔出血、硬膜下、硬膜外血肿的急性期、亚急性期及慢性期在低场MRI利用不同序列均能较好显示病变特点，具有特征性。
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