抗菌药物使用抽样调查研究
【摘要】 目的：分析临床抗菌药物使用过程中存在的问题，了解其中的不合理因素，进一步指导临床合理用药。方法：对2005年1月至2006年12月的住院患者按内、外、妇、儿科随机抽样1000例，对病情及抗菌药物使用情况进行分析。结果：手术病例抗菌药物使用率58.1%，在手术病例中使用率100%；非感染性疾病抗菌药使用率为2.3%，适应症比率为47.8%；疗程最长者33天；联合用药率75.9%；手术病例使用前三位用药为喹诺酮类（31.5%）、三代头孢（18.1%）、一代头孢（9.8%）；非手术病例使用前三位用药为三代头孢（20.7%）、大环内酯类（7.4%）、喹诺酮类（7.3%）。三代头孢及喹诺酮类抗菌药总使用率均为38.8%。结论：①手术病例抗菌药使用率高；②发热病人或无明确感染病例使用抗菌药；③抗菌药物使用疗程偏长；④部分抗菌药物用法不规范；⑤三代头孢及喹诺酮类抗菌药物使用率高；⑥抗菌药物联合用药率高。
【关键词】 抗菌药物； 使用；抽样；调查
The Sampling Investigation on Using Antibiotics
(Chifeng Second Hospital, Neimenggu Chifeng 024000, China)Abstract： Objective： To analyze the problems and improper factors in using antibiotics , Try to have a guidance on using antibiotics. Method： From Jan. 2005 to Dec. 2006 , 1000 cases were selected to analyze the condition of patients and the use of antiotics. Result： In all cases , the using rate of surgical cases was 58.1% , in all surgical cases , the using rate was 2.3% , the ratio of indications was 47.8% . The longest therapeutic time was 33 days ; The rate of united using antiotics was 75.9% . In surgical cases, the using rates of three kinds of antiotics were on front : quinolones (31.5%). The third generation cephalosporins (18.1%); the first generation cephalosporins (9.8%) ; In non-surgical cases , the using rates of three kinds of antiolics were on front : the third generation cefhalosporins (20.7%) , macrolides (7.4%) , quinolones (7.3%) . the rates of quinolones and the third generation cephalosporins all were 38.8% . Conclusion： ①The using rates of surgical cases were high . ②Antiolics were used to the cases who had a fever or had infections diseases . ③The using time was a little long .④Parts of antiotics weren’t used standard. ⑤The using rate of quinolones and the third generation cephalosporins were high .⑥The united using rate of antiotics was high .Key words： Antiotics； Use； Sample； Investigation
抗菌药物的临床应用越来越广泛，在抗菌药挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果，给患者造成极大影响。为更好指导临床合理使用抗菌药，现就我院2005年1月至2006年12月住院患者，随机抽样1000例，进行统计分析，了解临床抗菌药使用过程中存在的问题及不合理因素。
1 对象与方法
1.1 研究对象：1000例病例均为2005年1月至2006年12月住院患者，内科系统包括心血管、呼吸、消化、肾内、内分泌、血液、神经内科、肿瘤各专业疾病，每个专业随机抽取住院病历50份，共计 400份；外科包括神经外科、胸外科、骨科、普外科、泌尿外科、肿瘤外科、眼科、耳鼻喉科各专业疾病，每个专业随机抽取住院病历50份，共计 400份；妇产科包括妇科及产科疾病各随机抽取住院病历50份，共计100份；儿科包括新生儿科、普通儿科疾病随机抽取住院病历50份，共计100份；总样本数为1000例。
1.2 方法：1000例病例，手术病人581例，其中Ⅰ类手术切口患者268例，Ⅱ类及Ⅲ类手术切口患者313例；非手术患者419例，其中感染性疾病或合并感染性疾病者307例，非感染性疾病112例。分析1000例患者抗菌药使用情况，包括适应症、种类、给药途径、方法、疗程等。
2 结 果
2.1 抗菌药物使用情况
2.1.1 抗菌药使用率、适应症及疗程
581例手术病例，全部使用过抗菌药物，抗菌药使用率为58.1%，在手术病例中使用率为100%。268例Ⅰ类手术切口病例中，47例于术前应用抗菌药物，221例术后开始使用抗菌药，总疗程4～10d。术前应用抗菌药病例中2例肺炎，其余45例（4.9%）为预防性应用抗菌药； 313例Ⅱ、Ⅲ类手术切口病例，216例术前开始使用抗菌药物，97例术后开始使用抗菌药物，疗程7～14d。419例非手术病例，307例为感染性疾病或合并感染性疾病，全部应用过抗菌药物，疗程10～33d。其中35例为单纯上呼吸道感染，无明确细菌感染证据，使用抗菌药物；112例非感染性疾病中，23例使用抗菌药物，疗程3～15d。其中8例无明确使用适应症；11例为血液病及肿瘤病人化疗后预防性用药； 4例为不明原因发热，最后确诊为红班狼疮2例，白塞氏病1例，淋巴瘤1例。抗菌药物使用率及适应症详见表1。抗菌药物使用率=使用抗菌药物人数/1000；适应症比率=有抗菌药物使用指征人数/该类病例使用抗菌药物总人数；总疗程=病人使用抗菌药物总天数。表1 1000例病例抗菌药物使用率、适应症比率及疗程（略）
2.1.2 抗菌药物使用途径及用法
所有抗菌药物均静脉使用。半衰期短的β内酰胺类抗菌药物，正常量溶入250～500ml液体占57%，24h用药1次者为26%。
2.2 抗菌药物使用种类及联合用药情况详见表2。表2 各类抗菌药物使用率及联合用药情况（略）
911例使用抗菌药物的病人中，除单一用药者外，其余均是两种抗菌药物联合使用或交替使用，抗菌药物使用种类交叉。根据样本资料，使用三代头孢菌素及喹诺酮类最多，总使用率均为38.8%。三代头孢以头孢哌酮+舒巴坦、头孢噻肟、头孢他啶为最多。喹诺酮类，以新型产品如左氧氟沙星、氟罗沙星、加替沙星等使用最多。手术病例使用前三位用药为喹诺酮类（31.5%）、三代头孢（18.1%）、一代头孢（9.8%）；非手术病例使用前三位用药为三代头孢（18.1%）、大环内酯类（7.4%）、喹诺酮类（7.3%），二代头孢（6.8%）使用率接近于第三位。各类抗菌药物使用率=该类抗菌药物使用例数/1000。
3 讨 论
3.1 手术病例抗菌药物使用率高。本次调查中手术病例的抗菌药物使用率为58.1%，在手术病例中使用率为100%。术后病例可适当应用抗菌药物预防感染或Ⅱ、Ⅲ类手术切口病例，术前应用抗菌药物减少术区感染机会。如果Ⅰ类手术切口病例，无明确感染，术前应用抗菌药物，则为抗菌药物使用盲目，本资料无抗菌药物使用指征者为16.8%。
3.2 发热病人或无明确感染病例使用抗菌药物。如感冒、非感染性发热，使用抗菌药物。35例为单纯上呼吸道感染，无明确细菌感染证据，使用抗菌药物；4例不明原因发热，最后确诊为红班狼疮2例，白塞氏病1例，1例为淋巴瘤，在诊断过程中均使用了抗菌药物；非感染性疾病中，8例无使用抗菌药物指征，均使用了抗菌药物。
3.3 抗菌药物使用疗程偏长。抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常，症状消退后72～96h。本次调查抗菌药物使用疗程最长者33d，为“脑干梗塞，气管切开，肺感染”病例，反复更换抗菌药物5次。病人在疾病过程中，不定因素较多，尤其是老年体弱、病情复杂危重病人，很容易感染，抗菌药物使用，可能种类较多，疗程偏长。但必须规范使用，如用药前及早留取标本做药敏试验，用药种类、用药量、浓度、给药次数、疗程等都必须兼顾。否则会因为药物的不规范使用，使其未能发挥作用，并且因迅速出现耐药性而影响继续使用，应引以为戒［1］。
3.4 抗菌药物用法不规范。个别手术科室使用抗菌药物存在溶液过多或不注意药物半衰期问题，尤其是半衰期短的青霉素、头孢菌素等β内酰胺类抗菌药物，常规量，药物溶液为250～500ml，或者给药间隔过长，24h给药1次。血药浓度达不到MIC值或超过MIC的时间未延长，起不到抗感染作用。对于时间依赖性抗菌药物来说则应该尽可能使其血药浓度超过MIC的时间延长［2］。青霉素类药物及其它头孢菌素类药物半衰期不到1h，常规剂量下，24h给药3次时其血药浓度大于MIC时间不到50%，因此每日应用药4～6次［２］。
3.5 三代头孢及喹诺酮类抗菌药物使用率高，总使用率均为38.8%。二者新产品多，尤其喹诺酮类抗菌药物，使用方便，无需皮试，抗菌谱广，临床应用普遍，但耐药率也在增长。三代头孢主要应用于杆菌感染，目前由于这一原本适用于较严重感染的抗菌药物被广泛运用，产生了破坏抗菌药物的超广谱β内酰胺酶，使肠杆菌科等多种细菌对第三代头孢耐药。
3.6 联合用药率高，总使用率为75.9%。单纯的细菌感染，感染菌种明确或药敏明确尽可能单一用药，只有单一抗菌效果不好或感染较重或2种以上病原菌感染，才联合用药。联合用药，如果不注意配伍禁忌，应用不恰当的抗菌药物组合，可能会降低抗菌药疗效，导致细菌耐药，感染不易控制。
总之，随着抗菌药物种类的增多，抗菌药的不合理应用现象也将增多，造成菌群失调、机会性感染、大量抗菌药物耐药等，为临床治疗带来了困难，同时也给地方政府及广大患者造成了严重的负担。从而加强抗菌药物管理和指导临床用药，使抗菌药物使用规范化、合理化，是临床医生、卫生行政部门及政府必须关注的问题。否则，临床医生用来对抗细菌的有效武器将越来越少，抗感染治疗将会成为医学界最棘手的难题。
【】
［1］孙铁英，李燕明.青霉素在我国对社区获得性肺炎有无应用价值［Ｊ］.中华结核和呼吸杂志，2002，25(12)：707．
［2］刘又宁，方向群．如何区分时间级浓度依赖性抗菌药物有何临床意义［Ｊ］.中华结核和呼吸杂志，2002，25(12)：718．
