健脾养阴和胃汤对慢性萎缩性胃炎41例临床疗效观察
【摘要】 目的：观察健脾养阴和胃汤慢性萎缩性胃炎的临床治疗效果。方法：将92例病例随机分两组，治疗组给予健脾养阴治胃汤加减治疗；对照组41例，给予麦滋林-S治疗。观察两组治疗后症状、胃粘膜病理变化。结果：治疗组总有效率和愈显率均显著高于对照组（P＜0.01或P＜0.05）；且两组对胃粘膜萎缩，肠化生及异型增生的疗效差异均有显著性（P＜0.05）。结论：健脾养阴和胃汤对胃粘膜萎缩及病理改变有较好的疗效。
【关键词】 萎缩性；胃炎；中医药疗法；健脾养阴汤
Observing the Effect of Jianpi yangyin hewei Dection
on 41 Cases Chronic Atropic
Astract:Objective: To investigate the effectin of Jianpi Yangyin Hewei Dection treating chronic atrophic gastritis. Method:92 patients were randomized into two groups. The treatment group of 41cases were treated by Jianpi Yangyin Hewei Dection. The control group of 41 cases treated by Marzulene-s. Observe the effection in symptoms pathology of gastric mucosa. Results: There ways significant statistical difference between trial group and the control group in the efficcy rate and healing rate (P<0.01 or P<0.05), and effection in atrophic gastrics , castric metaplasia and gastrisc cell dystlasia (P<0.05). Conclusion: Jianpi Yangyin Hewei Dection is better effection the atrophic gastritis and the pathology gastric cell.
Key words：Atrophic gastritis ；Chinese medicine therapy; Jianpiyangyin hewei dection
慢性萎缩性胃炎作为内科临床常见病、多发病，其癌变率可达28.1%，尤其是伴有胃粘膜上皮腺化生和胃粘膜细胞异型增生者癌变可能性更大，被称为胃癌前病变。其中又以胃粘膜异型增生为最直接的癌前病变。我们自2000年至2006年以来，采用健脾养阴和胃汤治疗慢性萎缩性胃炎获得显著疗效，现如下。
1 临床资料
1.1 病例选择：全部病例92例，经胃镜检查证实有慢性萎缩性胃炎的表现，病理检查伴胃粘膜上皮肠腺化生、胃粘膜细胞异型增生，随机分成两组，治疗组50例，男性26例，女生24例，年龄23～70岁，平均年龄48.7岁，病程2～25年，平均13年；伴胃粘膜上皮腺化生36例，胃粘膜细胞异常增生20例，对照组42例，男性23例，女性19例，年龄30～67岁，平均46岁，病程2.6～21年，伴胃粘膜上皮肠腺化生26例，伴胃粘膜细胞异型增生14例。两组患者性别、年龄和病程差异均无显著性（P＞0.05）见可比性。
1.2 诊断标准：参照1989年11月中西医结合研究会消化系统疾病专业委员会南昌会议制定的《慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准（试行方案）》［1］所选病例均符合以上诊断标准，症见：胃脘隐痛胀闷、饱感、脘痛及胁，发作反复，伴见纳呆 气，肢倦乏力，舌质淡，苔薄脉弦细等。胃镜检查：胃粘膜血管显露、粘膜稀薄藻，充血水肿；病理诊断存在：胃粘膜上皮腺化生或胃粘膜细胞异型增生。
2 治疗方法
2.1 治疗方法：治疗组给予健脾养阴和胃汤加味，组成太子参50g，五指毛桃15g、石斛15g、脘佛手10g、元胡10g、沙参10g、白芨10g、丹参12g、麦冬10g；胃腔痛甚者可加予青皮3g、蒲黄6g、五灵脂6g；口干明显者可加花粉、百合；纳呆可加生麦芽30g，内金6g，每日1剂水煎取汁150ml，复渣取汁150ml，混合分2次早晚温服，连用八周为一疗程，连用3个疗程，用药期间忌生冷及刺激性食物。对照组服用麦滋林-S颗粒，每次0.67g ,每日3次，八周为一疗程，服用3个疗程。
2.2 病检查方法，参照1982年全国胃癌防治协作组病理制定的标准［2］，将胃粘膜萎缩、肠化、异型增生，按中、轻、重分别记为：1、2、3分，各部位照织得分之和为各项目之总数积分。
2.3 统计学方法：采用卡方检验方法。
3 结 果
3.1 疗效详定标准，按卫生部《中药新萎缩性胃炎的临床研究指导原则》［3］判定疗效。痊愈：治疗后症状（包括病理改变）基本消失，积分值较治疗前下降为零者；显效：治疗后症状有所改善，病理改变较原病灶减少，积分值较治疗前下降2/3者；有效：治疗后症状包括病理改变，略有改装，积分较治疗前下降在1/3～2/3之间；无效：治疗的症状（包括病理改变）无改善或加重积分值较治疗前减少1/3者。
3.2 两组综合疗效比较：治疗组50例，痊愈10例，显效22例，有效15例，无效3例，总有效率90 .40%，愈显率64.00%；对照组42例，痊愈4例，显效10例，有效18例，无效10例，总有效率76.42%，愈显率33.33%，经统计学处理治疗组总有效率和愈显率均显著高于对照组（P＜0.01或P＜0.05）
3.3 两组病理疗效比较可见：治疗组有明显改善，明显高于对照组，两组相比差异有显著性（P＜0.05），结果见表1。表1 治疗后两组病理检查情况比例 ［略］
4 讨 论
慢性萎缩性胃炎在西医方面治疗只停留在针对基础胃痛以对症治疗为主的对策，甚至仅停留于追踪观察，定期内镜检查以防癌变的局面，而中药对慢性萎缩性胃炎的治疗却有其独特的优势［4］。依据其临床表现主要症见胃脘部痞满不舒，疼痛隐隐， 气纳呆，肢倦乏力等，归属祖国医学之“胃脘痛、痞满”［1］等范畴，病机为脾胃虚弱阴津不足，胃络失和，治疗上着重于健脾益气养阴，和胃止痛。健脾养阴和胃汤方中组成：太子参、五指毛桃，健脾益气。石斛、百合、沙参、麦冬养阴生津，白芍、延胡索和胃止痛。现在中药研究认为太子参总提取物能增加脾脏DNA含量，调节消化能力。石斛可使消化系统胃酸、胃泌素浓度升高，并有抗肿瘤作用。《药性切用》：“石斛平胃气而除虚热、益胃阴而安神，为胃虚夹杂伤阴专药”。石斛、百合、沙参、麦冬养阴生津，《药性切用》“石斛 胃气而除虚热、益胃阴而安神，为胃虚夹垫伤阳专药”，《医衷参西录》：“麦冬津液浓厚，入胃以养胃液，开胃进食，更能入胃，助脾散精”，《本草正义》：“麦冬味大甘，膏脂浓郁专补胃阴，滋津液，本是甘药补益之上品”。《本草崇原》：“芍药、气味苦平，疏通经脉，则邪气在腹面痛者可治也”。百合滋阴益胃生津，药量研究认为白芍其有抗诱变抗肿瘤作用，延胡索则具有镇痛作用。综观全方其可起健脾益气养阴和胃，止痛之效。对治疗慢性萎缩性胃炎具有显著性疗效。
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［1］慢性胃炎中西医结合诊断辨证和疗效标准（试行方案）［Ｊ］．中西医结合杂志，1990，10(5):318-319.
［2］李益农，肖树农，等．慢性胃炎诊断标准［Ｊ］．中华内科杂志，1983，22(5).257-262.
［3］中药新药临床研究指导原则［Ｍ］．第2辑.1993.118-119.
［4］傅素泉.萎缩性胃炎的中医诊治［Ｊ］．实用中西医杂志，1996，9(11)：655-656.
［5］中药大辞典［Ｍ］．第2版．上海科技出版社，2002.
［6］实用中药辞典［Ｍ］．人民卫生出版社.
