腹腔镜小儿腹股沟疝修补术的护理
【摘要】 目的：探讨腹腔镜小儿腹股沟疝修补术的护理要点。方法：对我科2005年1月至2006年12月51例腹腔镜小儿腹股沟疝修补术患儿进行临床观察和护理。结果：本组51例患儿术后恢复快，哭闹少，手术麻醉清醒后能饮水，8h后进食，术后d1能下床活动，出院后随访3~24个月，无1例复发。结论:腹腔镜小儿腹股沟疝修补术效果好，传统疝修补术的护理模式已不能适应该手术的要求，需要新的护理模式与其相适应。
【关键词】 腹腔镜；腹股沟疝；护理
Nursing for Laparoscopic Repair Inguinal Hernia in Children
Abstract: Objective: To study the nursing point for laparoscopic repair inguinal hernia in children. Method: We nursed and observed the 52 cases laparoscopic repair inguinal hernia in children. Result: All the cases recorered in a short time, were quiet drink water after awakeness of anesthia, had meal after 8 hours of operation，did some exercises after one day of the operation. They were followed up for 3~24 months after discharged. There's no case reoccured. Conclusion: It's effective of the laparoscopic repair inguinal hernia in children. The traditional nursing mode can't meet the operation. It's suitable for the new nursing mode for the operation.
Key words: Laparoscopic; Inguinal hernia; Nursing
腹腔镜下小儿腹股沟疝简单易掌握，器械要求不复杂，切口小，损伤小，恢复快，受到小儿外科医生和患儿家属的欢迎［1］，全国许多省市的大开展这种手术［2］，而且很多县级医院也开展了这种手术，并取得了较好的效果。因此，护理工作者也面临挑战、起步和。本文对腹腔镜小儿腹股沟疝修补术的临床表现、特点进行观察和护理，为建立新的护理模式提供依据。
1 临床资料
我院自2005年1月至2006年12月完成腹腔镜小儿腹股沟疝修补术51例，男性36例，女性15例，年龄10个月至8岁，平均4.8岁。其中单侧48例，双侧3例。
2 护理方法
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：将患儿安置于特殊布置的充满卡通特色的小儿病房，使其能迅速接受和适应陌生的环境，消除恐惧心理。尽量减少增加腹压的活动，哭闹的小儿提供玩具等以避免各种引起疝脱出的诱因。已脱出的疝囊通知医生给予复位，如嵌顿疝立即做好术前准备及时送手术。
2.1.2 皮肤准备：按腹部手术常规备皮外，脐部清洁尤其重要，清洁脐部要认真、细致，动作轻，避免擦伤皮肤。
2.1.3 术前健康宣教：近年来腹腔镜作为一项新技术得到广泛应用，但运用于小儿尚未普及，特别是县级医院，大多数患儿家属仍对腹腔镜手术存在恐惧和疑虑心理，因此，应向患儿家属详细讲解腹腔镜手术的方法、优点、术前应协助的护理要点等，并发放腹腔镜知识手册，使患儿家属对手术有一个初步的认识，从而积极接受腹腔镜手术治疗。
2.2 术后常规护理
2.2.1 生命体征观察：患儿手术回房后，给予多参数监护仪监测生命体征，小儿术后全麻未清醒者，去枕平卧，头偏向一侧，防止误吸窒息。严密观察生命体征的变化，血氧饱和度等，有异常及时处理并报告医生。
2.2.2 观察呼吸情况：腹腔镜手术利用腹腔注入CO2人工气腹膨大腹腔的体积，扩大手术野，便于手术操作。压力过大时会导致过多气体通过微循环进入血液，造成高碳酸血症［3］。术后应给予持续低流量氧气吸入，以提高氧分压，促进二氧化碳排出［4］。通过血生化结果和血氧饱和度来调节是否供氧。
2.2.3 饮食护理与活动：患儿麻醉清醒后可适量饮水，8h后可进流质饮食，多食纤维食物，督促患儿定时排便，保持大便通畅。如有恶心、呕吐者进食可适当延迟。术后d1下床活动，胃肠功能恢复快，肺活量增加，并发症减少。
2.3 术后并发症的观察和护理
2.3.1 皮下气肿：这是最常见的并发症，表现为局部皮下组织有捻发音。由于小儿腹壁薄弱，穿刺鞘与腹壁组织之间易出现细小缝隙，如手术时间较长，气腹压力较高，较易出现此并发症。轻度皮下气肿对患儿影响不大，一般术后2～3d即可消失。本组有3例患儿出现轻度皮下气肿，均于术后d2消失。
2.3.2 内脏损伤：此为小儿腹腔镜手术最严重的并发症之一，一般发生率较低。常表现为腹腔内感染、出血、膈肌损伤后的呼吸困难。因此术后应严密观察生命体征和全身状况，若出现面色苍白、心率增快、血压下降等应考率有内出血的可能，应立即报告医生给予处理。本组病例无此并发症的发生。
2.3.3 疝囊残留余气：表现为患侧阴囊积气、积液而肿大。主要因为内环口缝合后缚结前未能同时将气体从疝囊完全挤出，如残留气体不多，2~3d后可吸收。如患侧阴囊积气过多而肿大严重，则需要报告医生行放气处理。本组有1例患儿出现阴囊残留气体过多，患侧阴囊肿大严重，经医生穿刺放气，d2肿大消失。
2.4 出院宣教指导：叮嘱患儿和患儿家属定期回访，3个月内避免剧烈的活动，感冒咳嗽及时就医，注意饮食，多食纤维食物，养成定时排便的习惯，保持大便通畅。避免增加腹压导致疝复发。
3 结 果
本组51例患儿均痊愈出院，住院时间2~6d，平均4.5d。术后恢复快，哭闹少，手术麻醉清醒后能饮水，8h后进食，术后d1能下床活动。有3例患儿术后出现轻度皮下气肿，均于d2消失，有1例患儿出现阴囊残留气体过多，患侧阴囊肿大严重，经医生穿刺放气，d2肿大消失。出院后51例随访3~24个月，无1例出现复发及远期并发症。
4 讨 论
腹腔镜小儿腹股沟疝修补术主要的穿刺口在脐部，因此术前脐部的皮肤清洁尤其重要，脐部不清洁会影响切口的愈合。腹腔镜手术是一门新技术，医护人员要掌握常见并发症的表现，加强医护的密切配合，对可能发生的问题进行详细的评估和充分的准备与处理。
腹腔镜手术对病人损伤小，将传统的开放式手术转变为微创手术，对病人内环境平衡的影响，对全身免疫系统的干扰，对减轻术后脏器粘连的程度均优于传统开放式［5］。
腹腔镜小儿腹股沟疝修补术因损伤小、并发症少、住院时间短被越来越多的患儿家属所接受而自愿采用。因此，对患儿及家属做好术前术后健康、心理护理，术后密切观察病情，注意观察有无并发症，对确保手术的成功至关重要。充分认识腹腔镜小儿腹股沟疝修补术的临床护理特点，建立新的腹腔镜小儿腹股沟疝修补术的护理模式，才能为患儿提供优质的护理服务。
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［1］张金哲.迅速提高我国小儿腹腔镜水平［J］.微创外科杂志，2003,3:1.
［2］刘衍民，侯东生，孙北望，等.经微型腹腔镜行腹股沟斜疝高位结扎术［J］.中国内镜杂志，1997,5:52.
［3］周红，沈汉斌，徐立勤，等.腹腔镜下保脾术的护理［J］.中华护理杂志，2003，38：388.
［4］邹声泉.实用腹腔镜外［M］.北京：人民卫生出版社，2002.441-444.
［5］谭敏，霍文逊.中国微创外科现状与存在的若干问题［J］.中国内镜杂志，1998，4（3）：48-50.
