选择不同性能的光固化复合树脂治疗磨损导致的牙齿敏感症
【摘要】 目的：探讨应用复合树脂充填磨损导致的牙齿敏感症的方法和疗效。方法：选择牙体磨损致牙齿敏感症患者104例（167颗牙），根据对颌牙的间隙分别选用3M前后牙通用树脂和流动树脂对缺损区充填，分别于治疗后1个月和6个月随访疗效。结果：95例患者完成随访，治疗后1个月显效率13.7%、有效率77.9%、无效率8.4%；治疗后6个月显效率11.6%、有效率72.6%、无效率15.8%。结论：复合树脂充填是治疗磨损导致的牙本质敏感症的简单而有效的方法。
【关键词】 牙齿磨损；复合树脂；牙齿敏感症； 充填
Light-cured Compounded Resin Plombage in Treating Tooth
Beijing 100034,China)Abstract：Objective: To evaluate light-cured compounded resin plombage for treatment tooth-wear-caused hypersensitivity. Method: 104 cases(167 tooth) of tooth-wear-caused hypersensitivity were treated with two kinds of light-cured compounded resin(3M, U.S.A) plombage. After1 and 6 months follow-up, the curative effect of 95 patients were analysed. Result: Symptom vanished in 13.7% patients and partly released in 77.9% patients whereas 8.4% patients showed no release after 1 month follow-up; 11.6% patients symptom vanished, 72.6% patients partly released and 15.8% patients showed no released after 6 months follow-up. Conslusion: Light-cured compound resin plombage is a simple and effective approach for treatment of tooth wear caused hypersensitivity.
Key words： Tooth wear； Comounded resin； Tooth hypersensitivity； Plombage
牙齿敏感症是口腔内科临床的常见病、多发病，其发生原因多为长期的机械磨擦作用的结果，造成牙体功能面硬组织缓慢、渐进性丧失。多发于中、老年人，明显影响患者的生活质量。目前，多主张应用药物或激光等方法进行脱敏治疗，但疗效并不令人满意［1］。为此，临床人员都在努力寻找更为有效的治疗方法。我科近年来使用不同性能的光固化复合树脂充填治疗磨损所致的牙齿敏感症，效果满意。
1 资料和方法
1.1 临床资料：
2004年1月至2006年1月，于我科确诊的牙体磨损致牙齿敏感症患者104例，男65例，女39例，年龄44岁~76岁，中位年龄52岁。患牙167颗，其中磨牙155颗（92.8%），前磨牙12颗（7.2%）。磨损程度（按Smith BGN分类法）：Ⅱ度32颗（19.2%），Ⅲ度74颗（44.3%），Ⅳ度61颗（36.5%）。
1.2 治疗方法：
先以少量蜡片置于磨损区，嘱患者正中咬合并侧方咬合数次，将蜡片取出，测量磨损区深度，是为拟充填材料的厚度，如有对颌过高有牙尖伸入磨损区时，应予以适当调磨。对于较深的缺损应使用倒锥钻在牙本质层制备倒凹，浅缺损则以金钢砂球钻轻轻打磨至表面略粗糙，清洁窝洞后吹干。缺损厚度≥1.5mm者，以3M自酸蚀粘结剂处理充填区后，用3M Z250 Compomer 复合树脂充填；缺损厚度＞2mm者，则先以光固化氢氧化钙垫底后，同上述处理；缺损厚度＜1.5mm者，用3M 自酸蚀粘结剂处理后，以3M Filtek Flow流动性复合树脂充填。
1.3 疗效评价：
分别于治疗后1个月和6个月对患者进行电话随访。疗效评价标准：显效：对冷空气、凉水、酸甜食物和咀嚼食物时，酸痛症状完全消失；有效：症状明显减轻；无效：症状无明显减轻。表1 95例复合树脂充填治疗牙齿敏感症疗效结果（略）
2 结 果
104例患者均对充填治疗乐于接受，治疗过程顺利。其中95例完成随访，9例未能按时随访，予以排除，结果见表1。
3 讨 论
牙齿磨损是指在没有菌斑、龋损及外伤情况下牙体硬组织的丧失。目前认为造成牙齿磨损的机制主要有牙齿腐蚀、牙齿病理性磨损和牙齿生理性磨耗三种。适度的生理性磨耗使上下颌 面广泛接触,有助于建立咬合平衡，但当磨耗至一定程度，则会出现牙齿敏感，本组部分患者均属于此类。还有部分患者是由于颌关系不良导致的病理性磨损。因病程长，求治患者以中、老年居多（中位年龄52岁）。牙体形态的改变主要表现为牙齿 面浅碟状缺损，底部可见黄色牙本质，缺损周边的牙釉质形成锐利的边缘嵴。牙齿敏感症是磨损的常见症状，具体表现为冷热、机械和化学（酸甜）刺激痛，并伴随磨损程度渐进加重。根据Smith BGN［2］分类，本组患者大多数磨损严重（Ⅲ度、Ⅳ度），严重影响正常进食是患者的主要就诊原因。
牙本质暴露导致外界刺激经神经传导和牙本质小管的流体动力传导而引起疼痛，是牙齿敏感症的重要症状。因此，对于牙体磨损导致的牙齿敏感症主张首选脱敏，即应用物理或化学方法封闭牙本质小管，如含氟化钠糊剂涂布、氟离子导入、激光治疗等。然而这些方法只在短期内有一定疗效，而且还需多次复诊［1,3］，更主要的是这些方法不能修复缺损和阻止进一步磨损，而充填治疗能达到修复缺损和阻止牙体进一步磨损的双重目的。
然而，目前临床医生都未将充填法作为首选，其重要原因是认为磨损的牙体无良好的洞形，其次是主观认为缺乏充填空间。而本组患者经咬蜡片的方法观察发现，所有患者在磨损部位都客观存在大小不等的间隙，而通过调磨对颌过高牙尖的方法，充填间隙还能进一步增加。近年来，新型粘接剂和充填树脂不断问世，性能不断提高，而对洞形的要求则在不断降低。本组患者所用材料均与牙本质有良好的粘附强度，而且治疗时通过制备倒凹，打磨粗糙面的方法增加粘附力，对于充填间隙＜1.5mm的磨损，我们有针对性地选用了3M流动树脂，旨在利用其更好的粘附性。本组患者经6个月随访，充填体无一例脱落，证实该充填方法可达到理想的粘附效果。
吴敏等［4］的临床研究提示，光敏树脂对牙髓的刺激性可降低治疗效果。为减少充填过程对牙髓的刺激，我们对＞2mm的缺损应用光固化氢氧化钙垫底，而且3M Filtek Flow流动树脂和Z250复合树脂本身固有的理化指标都具有低牙髓刺激性。此外，3M自酸蚀粘结剂同时具有封闭牙本质小管，治疗牙齿敏感症的作用［5］。本组病例在治疗后均未出现牙髓刺激症状，与我们选择充填材料有关。
结合患者各种不同的具体情况，充填材料覆盖了磨损区，但仍有部分患者的充填厚度较小，不可能完全阻隔各种刺激，因此这部分患者的症状虽然好转却不能完全消失。还有部分患者是多颗牙的敏感症，且同时伴有因牙周萎缩、牙根暴露所引起的牙齿敏感症状，基于随访方式的局限性，有时难以具体到牙位判断治疗的转归，在一定程度上也干扰了疗效的统计结果。充填材料过薄必将影响机械抗力，经过一段时间后发生再磨损而导致症状复发，这可能是6个月随访较1个月时治疗有效率下降的原因。
对于磨损严重的患牙应采用牙髓治疗后行高嵌体或全冠修复，但治疗过程复杂、费用较高，有些患者不愿接受。此外，对于同时伴有牙周萎缩、牙齿松动的患者也不适于修复治疗。在上述现实情况下，应用树脂充填治疗中重度磨损导致的牙齿敏感症不失为一种疗效好、见效快，操作简单的治疗方法，有推广应用价值。
【】
［1］宋远雄,刘鲁川,贺慧霞.不同方法治疗牙齿敏感症的疗效分析［Ｊ］.临床口腔医学杂志,2004,20(6):358-360.
［2］Smith BGN. An index for measuring the wear of teeth［Ｊ］. Br Dent, 1984,156: 435．
［3］隋淑丽,隋红萍. 极固宁脱敏剂治疗牙齿敏感症的疗效观察［Ｊ］. 河北医科大学学报,2004,25(4):220-221.
［4］吴敏,陈志洪,蒙戈,等.充填法治疗磨耗引起的牙齿敏感症［Ｊ］.牙体牙髓牙周病学杂志，2001,11(2):111-112.
［5］黄云亮.3M Adper Prompt自酸蚀粘结剂治疗牙本质过敏的近期疗效观察［Ｊ］.上海生物医学工程杂志,2006,(27)2:104-105.
