改良小夹板外固定治疗桡骨远端伸直型骨折临床分析

                         作者：林运贤， 韩定转， 谢玉光

【摘要】  目的：观察改良小夹板外固定法桡骨远端伸直型骨折的疗效。方法：68例桡骨远端伸直型骨折患者分为治疗组（34例）和对照组（34例），分别接受改良小夹板外固定和超腕夹板外固定，观察疗效和并发症。结果：治疗组的治愈率为94.6%，对照组为90.2%，两者差别无统计学意义（P>0.05），治疗组并发症率为2.9%，对照组为9.1%，两者比较差异显著（P<0.01）。结论：改良小夹板外固定法安全、有效、，值得广泛应用。

【关键词】  桡骨骨折

　　桡骨远端伸直型骨折（Colles骨折）是临床上最常见的骨折，多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前是受伤所致。治疗以手法复位外固定为主，很少需要手术治疗。以下是我们用改良小夹板外固定治疗伸直型骨折患者的效果观察和分析：

　　1  资料与方法

　　1．1  一般资料：根据典型的临床表现和X线片确诊为桡骨远端伸直型骨折的患者被列为研究对象，排除以下情况：开放性骨折者；严重粉碎性骨折移位明显，或桡骨远端关节面破坏，需手术治疗者；身体状况差，难于耐受手法复位者；无法坚持外固定者。符合以上标准并从开始到结束一直参与研究的患者有68例，按就诊先后顺序分为治疗组和对照组。其中治疗组34例，年龄17～66岁，发病时间30min～3d不等，平均2.2h，接受手法复位改良小夹板外固定和中药熏蒸。对照组34例，年龄15～62岁，发病时间30min～5d不等，平均2.6h，接受手法复位超腕夹板外固定和中药熏蒸。

　　1．2  方  法

　　1．2．1  手法复位：1%利多卡因5～10ml注入骨折断端，患者取坐位，患肢掌面向下，助手握住肘上方作反牵引，术者两手握住患肢手掌作持续牵引1～3min，以解除骨折端的嵌顿。骨折端被牵开后，术者迅速将患者腕关节屈曲，带动骨折块向断端旋转，同时两拇指用力将骨折块下压，使其复位，令两折端加大掌侧成角，以折顶方法使折端背侧骨皮质相抵。然后用拇指将骨折远端向尺侧推压，使得腕关节尺偏，以纠正桡侧移位，恢复尺侧倾斜角。以上操作均在持续牵引下完成。当骨折端移位所形成的阶梯感消失后再逐渐放松牵引。治疗组和对照组处理相同。

　　1．2．2  小夹板加压外固定：给予治疗组的患者前臂缠绕绷带，并放置分骨垫。然后在骨折面近端掌侧，远端背侧和尺侧分别放置1块由纱布制成的小垫，厚度约0.3cm，接着在背侧、掌侧、尺侧和桡侧分别放置1块不超腕关节的4合1小夹板。用绷带系紧夹板，松紧度为能左右松动约1cm，屈肘旋后位约15°悬吊胸前。固定后行X线检查以了解复位情况。瞩患者24h后复诊，1周内再复诊1次，注意夹板的松紧度和末端血液循环情况，早期轻微活动腕关节，后逐渐加强。4周后拆除夹板后复诊观察骨折愈合情况，判定疗效。

　　1．2．3  超腕夹板外固定：缠绕绷带和分骨垫同治疗组。夹板的背侧板下端止于太多角骨与钩状骨，上端止于桡骨小头下方约3cm处，掌侧板下达腕横纹，上至内髁下方3cm，桡尺侧板宽度是掌背侧板的各1/2，桡侧板下端止于闭咽窝，尺侧板下端止于腕豆骨。然后按需求放置压垫和小夹板，用绷带系紧夹板，松紧度为能左右松动约1cm，屈肘旋后位约15°悬吊胸前。指导患者作伸指握拳动作，其余同治疗组。

　　1．2．4  中药熏蒸：在外固定后应用。选生川乌15g，生草乌15g，木瓜15g，乳香10g，没药10g，红花15g，细辛10g，大通筋15g，透骨草30g，川椒10g，入骨丹15g，伸筋草15g，甘草6g。把以上药物加水3000ml，煎至约2000ml时，加入白酒、食醋各约50ml，改用文火煎药，然后将患肢腕部放到药盆上方进行熏蒸，熏蒸治疗温度以腕部能耐受为宜，每次治疗30～40min，每日2次，12次为1疗程。
1．3  疗效判定标准：依据国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中的“中医病证诊断疗效标准”为标准。治愈：骨折对位满意，有连续性骨痂形成，局部无明显畸形，无疼痛肿胀，功能完全或基本恢复，或腕掌屈、背伸及前臂旋转在15°以内。好转：骨折对位欠佳，局部轻度疼痛，轻度畸形，腕背伸、掌屈及前臂旋转在45°以内。未愈：骨折不愈合或畸形愈合，压痛、叩击痛存在，功能障碍［1］。

　　1．4  统计学方法：两组治愈率和出现并发症率，用X2检验，α=0.05。

　　2  结  果     
　　
　　组56例患者经过手法复位和小夹板外固定后，其中治愈53例（94.6%），好转3例（5.4%），未愈0例（0%）。无1例患者出现腕关节僵硬等并发症（0%）。对照组51例患者中，治愈46例（90.2%），好转5例（9.8%）未愈0例（0%），有5例患者（9.8%）出现腕关节僵硬症状。两组治愈率的比较，无显著性差异（P>0.05）；两组出现并发症率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

　　3  讨  论     
　　
　　桡骨远端伸直型骨折是腕关节处于背伸位、前臂旋前时手掌着地受伤而引起的，伤后可见典型的餐叉样和枪刺样畸形，X线可见骨折远端向桡侧、背侧移位，近端向掌侧移位。目前常用的复位手法基本上大同小异，主要是外固定方法的不同。常用的方法有管型石膏、石膏托、超腕夹板和外固定支架等。管型石膏的优点是固定好、骨折端不易出现移位，缺点是腕关节不能活动，容易引起腕关节僵硬等骨折后并发症，且不能根据局部肿胀情况调节松紧度，有引起前臂骨筋膜室综合征的危险。石膏托的优点是可以调节松紧，缺点是固定不良，容易松动，影响骨折愈合，且腕关节无法活动。超腕关节夹板解决了无法调节松紧和容易松动的问题，但仍然存在腕关节无法活动，影响早期功能锻炼。在我们研究中也可以看到，对照组有29.4%的患者出现腕关节僵硬。外固定支架属于微创治疗，可以很好解决上述问题，但价格比较昂贵，只适用于粉碎性骨折等不稳定型骨折。     
　　
　　我们使用的这种不超腕的小夹板固定方法，不仅可以根据局部肿胀程度自由调节绷带的松紧，还留给腕关节自由活动的空间，患者在早期即可锻炼腕关节，防止关节僵硬的发生。我们在骨折面近端掌侧，远端背侧和尺侧分别放置小垫的目的是向掌侧和尺侧方向保持对骨折远端的压力，增强固定，防止在腕关节活动时骨折端移位。而且价格便宜，在所有固定方法中是费用最低的。如果再配合中药熏蒸，通过药力和热力的共同作用，扩张局部毛细血管，加快血液循环，能促进炎症吸收和骨痂生长。在我们的研究中，应用这种改良的不超腕小夹板加压外固定方法治疗桡骨远端伸直型骨折的治愈率达到94.6%，而且没有任何不良反应或并发症，很值得推广应用。

【】
  　　［1］ 魏成建，许建安，王培民，等．自行研制小夹板加压外固定治疗桡骨下端骨折12例临床观察［Ｊ］．中医骨伤科杂志，2001，9（5）：51-52．