腹腔镜手术治疗异位妊娠的观察与护理
【关键词】 腹腔镜
异位妊娠是妇科常见的急腹症，其发病近年有上升趋势，传统的方式是开腹手术治疗。随着医学的不断，腹腔镜手术作为一种微创手术，逐渐被人们所接受。我科自2005年1月至2006年6月共收治异位妊娠患者126例，分别采取传统的开腹手术治疗与腹腔镜手术治疗，并将两种治疗方法的效果进行对比分折，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组126例患者，年龄21～39岁，平均23.6岁，其中输卵管峡部妊娠25例，壶腹部妊娠78例、伞部妊娠23例、已婚107例、未婚19例、已婚已育50例、已婚未育者59例、未婚未育者17例，其中有剖腹手术史15例，所有患者均无手术禁忌症。将126例患者随机分为腹腔镜组68例和开腹手术组58例。两组患者在年龄、婚姻、生育及手术史等方面比较，差异无统计学意义（P>0.01）。
1.2 腹腔镜手术方法：腹腔镜组麻醉均采用气管插管＋静脉全身麻醉，术前准备同一般开腹手术。常规方法充气、置镜检视盆腔情况，腹腔内积血多时，先用大口径吸管将大部分游离血吸出，根据病灶部位是否破裂、有无生育要求决定手术方式。①对已发生破裂或未破裂，包块直径>5cm且无生育要求者行输卵管切除术。②对尚未发生破裂，包块直径<5cm且有生育要求者，行输卵管切开取胚术。
1.3 观察指标：观察两组手术时间、术中出血量、手术后出院时间、术后离床活动时间。
1.4 统计学处理：所有数据均采用SPSS10.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验。
2 结 果
2.1 两组患者手术时间、术中出血量、术后离床活动时间、住院日数比较见表1。
表1 两组治疗效果比较 略
2.2 两组患者并发症发生情况比较：腹腔镜组有2例患者术后出现皮下气肿，1例出现肋下疼痛，5例发生恶心呕吐；开腹手术组有28例患者发生恶心呕吐，20例患者诉腹部切口疼痛难忍，根据医嘱给予镇痛，效果较好。
3 护 理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理：异位妊娠是妇科常见的急腹症。大部分患者住院后需要立即手术治疗，而腹腔镜组患者均是首次接受腹腔镜手术治疗，对治疗过程、治疗反应、治疗效果等不了解，存在焦虑、恐惧及紧张心理，思想压力大，治疗信心不足。护士应在术前最短的时间内，使患者对腹腔镜手术的手术步骤、特点及优越性及手术前后配合的注意事项有大概了解，配合主诊医生向患者及家属讲明手术的方式、优点及成功率，以解除患者对腹腔镜手术的顾虑和疑惑，很好地配合手术。
3.1.2 术前准备：执行术前医嘱，做好各项术前准备，如皮肤准备、奴佛卡因皮试、禁食、禁水以及留置导尿管，保持膀胱空虚，以免术中遮挡视野，在人工气腹或置入套管针时损伤膀胱。
3.2 术后护理
3.2.1 全麻术后护理：患者术后去枕平卧头侧位，保持呼吸道通畅，防止呕吐物吸入气管引起吸入性肺炎。清醒后，鼓励患者经常做深呼吸、咳嗽、咳痰的活动。
3.2.2 病情观察：腹腔镜手术损伤小、手术后无明显不适感觉，术后使用多功能监护仪监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度并记录，病情稳定后，每4h监测1次，并注意观察切口有无渗血及腹痛、皮下气肿等情况。
3.2.3 吸氧：术中因CO2弥散入血和使腹腔内高压而影响膈肌运动，导致潮气量减少，CO2潴留，PaCO2升高而发生高碳酸血症。因此术后应严密观察呼吸情况，遵医嘱术后给予吸氧3h，气流量2L/min，防止因CO2气腹造成的高碳酸血症［1］。
3.2.4 饮食护理：患者清醒后可饮水，指导其6h后可进食流质饮食，同时免食含糖、奶类食物，术后6～12h下床活动，以利肠蠕动恢复，防止肠粘连。
3.2.5 做好各种引流管的护理：①保持各种引流管的通畅，尤其是腹腔引流和留置导尿管的有效引流，观察腹腔有无出血、渗液等情况；②引流管放置24～48h，妥善固定引流管，便于患者活动和睡眠；③注意观察并记录各种引流液的量、颜色及性质。
3.2.6 疼痛护理：观察并评估患者手术后疼痛的情况，给予恰当的镇痛措施，如取舒适卧位、分散注意力等，亦可根据医嘱给予镇痛泵或镇痛药物。据作者临床观察认为，双氯芬酸钠栓塞肛门，通过直肠粘膜吸收止痛，效果较好，50～100mg/次，8～12h后可重复使用［2］。
3.2.7 并发症的观察与护理：①皮下气肿：多与手术中气腹压力过高或切口过大有关，24h内可自行吸收。本组2例均发生在切口上方，未作特殊处理。②出血：是腹腔镜手术后最严重的并发症，患者回病房后护士应严密观察生命体征，患者切口敷料有无渗血。决不能因为腹腔镜手术切口小而忽略对其的观察。③喉头水肿：腹腔镜手术多需气管插管全麻，可引起喉头水肿、疼痛，故对患者术后常规雾化吸入2次/d，可起到预防作用。
4 讨 论
腹腔镜手术异位妊娠有盆、腹腔脏器干扰小、术中出血少、术后恢复快、疼痛轻等优点，还有视野清晰、易发现盆腔的其他细小的病灶，如卵巢小囊肿、子宫小肌瘤等，可一并处理。因此腹腔镜手术治疗异位妊娠是首选的手术方式。这项新手术的开展，对护理工作的要求更高，护理工作的质量直接关系到手术的成败，术前有效的心理疏导，术后严密的病情观察等可有效地防止并发症的发生。
【】
［1］ 王益铿.护理新理论新技术［M］.山西：技术出版社，1996.199．
［2］ 陈艳，王普艳，徐志敏.妇科手术后双氯芬酸钠栓镇痛的临床观察［J］.河北医学，2003，9：794-795．
