青年人大肠癌52例临床分析
作者：李超 徐万里 李伟文 周卫华
【关键词】 大肠癌
摘 要：目的: 探讨青年人大肠癌的临床特征、外科及预后。方法: 回顾性分析青年人大肠癌52例患者临床特点、病理特征和生存率。结果: 52例青年人大肠癌，平均病程6.5个月，误诊35例，占67.3%。Dukes分期Ｃ、Ｄ期共37例，占71.1%。病理类型以低分化腺癌、粘液腺癌多见，共33例，占63.5%。52例中21例行根治性手术，根治组2年生存率41.8%，5年随访生存率23.2%。结论: 青年人大肠癌误诊率高,恶性程度高，预后差，如何早诊和早治是提高生存率的关键。
关键词： 大肠癌； 青年人； 临床特征； 外科治疗
Clinnical character analysis in 52 cases of young patients with colon cancer
Abstract： Objective: To study the clinnical character,surgery treatment and prognosis in 52 Cases of Young Patients (age≤30)with colon cancer.Method:The Clinnical pathological feature and survivalrate of 52 cases of young patients with colon cancer were analysed retrospectively.Result:The mean duration from onset of symptoms to diagnosis in this group was 6.5 months.21 of 52 were misdiagnosed.The misdiagnosis rate was 35 cases (67.3%.Dukes stages C and D was noted in 37 cases (71.1%).The proportion of poorly differentiated adenocarcinoma, mucinous carcinoma was 33 cases （63.5%）.The 2-year survivalrate in complete resection group was 41.8%.The 5-year survivalrate in complete resection group was 3.2%.Conclusion:The young patients with colon cancer have the characteristic of hige misdianosisrate,hige in cidence of poor differentiation.Inorder to raise the survival rate,it is important for us to diagnosis and treat the young adults with colon cancer as early as wecan.
Kew words： Colon Cancer; Young Patients; Clinical Character; Surgery Treatment
青年人(≤30岁)大肠癌具有症状隐匿、快、浸润转移早、恶性程度高、误诊率高［1］，手术根治切除率低，预后差的特点，本文就我院自1998年12月2003年12月期间青年人直肠癌的临床特点、病理特征及其治疗效果进行回顾性分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组52例中，男39例，女13例，男女之比约3.0∶1，年龄18～35岁，平均年龄28.7岁，20岁以下7例。
1.2 临床表现：脓血便46例，占88.4%,腹痛10例，占19.2%,腹部肿块5例，占9.6%，腹泻、便秘、大便形状改变等42例,占80.8%，病程最短15ｄ，最长8年。平均病程6.5个月。本组误诊35例(67.3%)，其中误诊为慢性结肠炎25例、痔疮8例、痢疾5例、溃疡性结肠炎5例、粘连性肠梗阻3例、肠息肉4例、慢性阑尾炎2例。
1.3 肿瘤部位及范围：直肠癌25例，占48.1%，左半结肠及乙状结肠癌15例，占28.8%，右半结肠癌9例，占17.3%，多部位结肠癌1例，占1.9%。
1.4 病理类型：低分化腺癌18例(34.6%)，粘液腺癌15例(28.8%)，乳头状腺癌9例(17.3%)，腺癌5例(9.6%)，印戒细胞癌3例(5.8%)，未分化癌2例(3.8%)。
1.5 临床分期：Dukes分期：Ａ期2例,占3.8%，Ｂ期13例(25.0%)，Ｃ期20例(38.4%)，Ｄ期17例(32.7%)，而20岁以下7例均为Ｃ、Ｄ期病人。
2 结 果
本组52例患者行根治性切除术21例，占40.3%，姑息性切除17例，占32.7%，单纯造瘘6例，占11.5%，肠短路吻合4例，占7.7%，单纯探查4例，占7.7%。无手术死亡，根治组随访率75.3%，2年生存率41.8%，5年生存率为23.2%。
3 讨 论
3.1 发病情况：我国大肠癌的总发病率低于欧美国家，但青年人大肠癌发病率较国外为高，青年人大肠癌发病率有逐年上升趋势［2］，应引起高度重视。
3.2 临床特征：青年人直肠癌确诊晚，误诊率高，最突出的症状是排便习惯及粪便性状改变，多为粘液性脓血便；右半结肠癌以腹痛、腹部肿块、贫血为主；而左半结肠癌则以腹痛、脓血便、腹泻、腹胀为主［3］。不易引起注意、重视，往往就诊晚或被误诊为痢疾、肠炎、痔等［4］，而且误诊时间较长，平均发病到手术治疗时间在1年左右，较壮老年组长3个月［5］，陆汉阳报告［6］青年人大肠癌的误诊率为66.3%，本组统计其误诊率为76.9%。同时病情发展迅速，往往在做出诊断、准备治疗的过程中就能见到病情恶化、肿瘤进展，所以临床上收治者往往病期较晚。
3.3 误诊原因分析：据报道，目前该病误诊率高达35.4%～72.1%［7］，本组52例中有35例曾有误诊史，占67.3%。曾误诊为结肠炎、细菌性痢疾等感染性肠疾病者30例，误诊为痔疮等其它疾病者22例。分析误诊原因为：①临床医师对青年人大肠癌认识不足，过分考虑年龄因素，重视不够，警惕性不高；②病人缺乏医学知识，对一些早期出现的症状不重视而未及时就诊，导致疾病得不到及时处理；③无论是临床医生还是年轻患者本人都容易产生大意心理，忽略进一步的检查，以至失去了早期诊断机会；④临床医生疏于直肠指诊、肠镜检查和钡灌肠等检查，延误了诊断。
3.4 病理特点：青年人大肠癌多为低分化腺癌或粘液癌，组织分化差，恶性程度高，病变进展快，浸润、转移范围大［8］往往在呈增生性生长前已先有肠壁内侵润甚至转移。由于粘液腺癌及低分化腺癌的生长方式主要向四周呈浸润性生长,并可侵及神经、血管和淋巴管，同时可沿腹膜扩散，具有很强的向周围组织的浸润能力，转移早而且广泛。本组52例中，以低分化腺癌和粘液腺癌为主，占63.4%，Dukes分期Ｃ期和Ｄ期占71.1%。
3.5 治疗及预后：由于青年人大肠癌肿瘤组织分化差，恶性程度高,病变进展快，浸润、转移范围大，临床分期以DukesＣ、Ｄ期为多，确诊时有相当一部分患者已无法施行根治手术，本组病例52例中根治性切除21例，占40.3%，与国内文献报道相符［9］。多数情况下仅能依靠姑息性切除或造瘘、捷径吻口或单纯探查以缓解病情,延长生命。术后2年随访生存率41.8%，5年随访生存率23.2%，与文献报道接近［10］。综上所述，青年人大肠癌具有症状隐匿、病程滞后、确诊晚、误诊率高、恶性程度高、手术根治率、生存率低和预后差的特点。为提高疗效，延长患者生命，临床上必须提高警觉性，及时作肛指检查、结肠镜和钡灌肠等检查，努力做到早发现、早诊断、早治疗，是提高青年大肠癌的手术根治率、治愈率和生存率的关键。
文献：
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