针刺治疗老年性颈性眩晕
【关键词】 老年性颈性眩晕
摘要：目的：观察针刺相应颈夹脊、风池、外风池（经验穴）、肩井、大椎、陶道、太冲老年性颈性眩晕的临床疗效。方法：随机将108例老年性颈性眩晕患者分为治疗组60例，对照组（单纯用葛根素氯化钠注射液）48例。观察两组的临床疗效。结果：一个疗程后，治疗组和对照组治疗均能减轻眩晕，治疗组与对照组的总有效率分别为98.3%和88.3%，治疗组疗效明显优于对照组，差异有非常显著性意义（P<0.01）。结论：针刺相应颈夹脊、风池、外风池等穴是治疗老年性颈性眩晕的有效治疗方法。
关键词： 老年性颈性眩晕/治疗； 针刺； TDP照射
Acupuncture in the Treatment of Senile Cervical Vertigo
Abstract: Objective: To observe the clinical curative effect of the acupuncture at Jiaji (EX-BK2) of neck, Fengchi (GB 20), experienced acupoints, Jianjing (GB21), Dazhui (DU14), Taodao (DU13) and Taichong (LR3) for the treatment of the senile cervical vertigo. Method: A total of 108 cases of patients with senile cervical vertigo were divided into treatment group of 60 cases and control group of 48 cases (only use the Puerarin and Sodium Chloride Injection). The curative effect of two groups was observed. Result: After one course of treatment, the vertigo of the patients both in treatment group and control group had been relieved with the effective rates in treatment group and control group respectively being 98.3% and 83.3%. The curative effect in treatment group was obviously better than that in control group and the difference was significant (P<0.01). Conclusion: It is an effective method to treat the senile cervical vertigo by the acupuncture at Jiaji of neck, Fengchi and experienced acupoints.
Key words： Senile cervical vertigo/Treatment; Acupuncture; TDP radiation
颈性眩晕是临床上常见的一组症候群，好发于中、老年人，尤以老年人为甚，其中以颈椎退变者多见。患者出现眩晕、恶心、呕吐、项强，影响日常生活和工作。笔者于2002年3月至2004年3月采用针刺加TDP照射治疗60例老年性颈性眩晕患者，取得满意效果，报道如下。
1 临床资料
108例均为门诊病例，随机分为两组，治疗组（60人），对照组（48人），治疗组60例中，男28例，女32例，年龄55～75岁，病程1年至12年，且有反复发作的特点。对照组48例中，男22例，女26例，年龄50～70岁，病程半年至10年。
2 治疗方法
2.1 治疗组
2.1.1 针刺取穴：相应颈夹脊、风池、外风池（风池向瘛脉方向旁开2寸，此穴为经验穴）、肩井、大椎、陶道、太冲。
2.1.2 操作：患者取俯伏坐位。常规消毒，用0.3mm×25mm毫针用指切进针法进针，进针深约0.5～0.8寸（视患者胖瘦而定），先针风池、外风池，针尖向对侧眼眶方向进针，使针感上达巅顶；再针相应颈夹脊，选用与病变部位相应的夹脊穴，45°角向棘突方向进针；后针肩井、大椎、陶道，针刺肩井，不强求针感，有酸、胀感觉即可；针刺大椎、陶道时针尖向上，以30°角平刺，缓慢压进；针刺太冲穴则平补平泻法进针。留针30～40min，针刺部位加TDP灯照射。每隔10～15min行针1次。每日1次，15次为1个疗程。
2.2 对照组：葛根素氯化钠注射液250ml（内含葛根素0.4）静脉滴注，每日一次，15d为一疗程。
3 疗效观察
3.1 疗效标准：参照国家中医药管理局1994年6月发布的《中医病证诊断疗效标准》［1］。痊愈：临床症状、体征消失；显效：临床症状、体征基本消失；好转：临床症状、体征减轻，生活基本自理；无效：症状、体征无改变。
3.2 结果：见表1。
表1 治疗1个疗程评定疗效（略）
结果显示：治疗组痊愈率76.7%，对照组45.8%；总有效率分别为98.3%和83.3%。经统计学处理，X2=11.86，P<0.01，两组疗效差异显著，治疗组明显优于对照组。
4 典型病例
罗某，女，63岁。2004年1月8日来我院门诊就诊。述：晨醒时眩晕发作，呈旋转性眩晕，动则加剧，头枕部疼痛，视物模糊，恶心欲呕。查体：血压140/90mmH，心肺正常。追问病史患者自十多年前出现眩晕，半年来发作频繁，约2～3个月发作1次，每次10～20d。经颈椎X线示：颈椎生理曲度变直，C3～5椎体前后缘唇样增生。脑CT检查结果正常。诊为颈性眩晕。经按上述针刺方法治疗10d后，眩晕明显减轻，1个疗程结束后痊愈。随访半年无复发。
5 讨论
药理研究发现葛根中含有丰富的血管活性成分，其主要化学成分为4,7-二羟基和8-β-D-葡萄糖基异黄酮，具有抑制血小板聚集，降低血液粘稠度，扩张脑血管，降低脑血管阻力，增加脑血管流量，提高脑组织灌注的作用，从而缓解眩晕［2］。但经本科针灸门诊临床发现，针刺疗效优于葛根素治疗。祖国医学认为：眩晕究其病因不外“风”、“痰”、“火”、“虚”，临床特点符合《内经》“诸风掉眩，皆属于肝”和张景岳“无虚不作眩”及朱丹溪“无痰不作眩”之理。因痰瘀互结，肝肾阴虚，肝风内动，髓海亏虚，气血不足，清阳不升，浊阴不降而致眩晕。风池穴为足少阳胆经在颈部的要穴，又为手足少阳与阳维脉的交会穴，一穴可通多经，阳维又可维系诸阳经脉，使气血上注于脑，髓海得养，则眩晕逐渐消失［3］。外风池穴邻近足少阳胆经，此经腧穴具平肝熄风，宁神清热，疏通经络之功效，配合肩井以祛风，调脏腑气血之乱，开闭塞之经气。督脉为诸阳之会，其脉入髓，上达清阳之窍，下及元气之根，统摄周身阳气，取大椎、陶道使经络畅通，清阳之气能升，髓海得充，清窍可养，以祛风邪，止眩晕。太冲穴为肝经之原，可平肝熄风，健脾化湿。颈夹脊穴下有相应椎骨下方发出的脊神经后支及伴行的动、静脉分支；针刺可直接刺激脊神经后支，促进局部血液循环，消除病变局部神经肿胀，还可促进神经细胞释放内啡肽，发挥与吗啡类似的止痛作用［4］。诸穴相配，眩晕能止。同时加TDP灯照射可使气血流畅，筋络舒展，两者合用起协同作用，大大提高治疗效果。
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［1］ 国家中医药管理局. 中华人民共和国中医药行业标准，中医病证诊断疗效标准［Ｍ］. 南京：南京大学出版社，1994.136．
［2］ 简军.葛根素注射液治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕40例临床观察［Ｊ］. 河南中医，2005，25（5）：69-70．
［3］ 周勤. 针药并用治疗颈性眩晕临床观察［Ｊ］. 上海针灸杂志，2004，23（3）：10-11．
［4］ 李鹤，沈惠风，闵亮. 针刺不同穴位组合治疗颈性眩晕的临床观察［Ｊ］. 上海中医药杂志，2005，39（5）：35-36．
