胺碘酮治疗不稳定型心绞痛并发阵发性心房颤动疗效分析
【关键词】 胺碘酮；不稳定型心绞痛；心房颤
摘要：目的：观察胺碘酮不稳定型心绞痛并发心房颤动的疗效及安全性。方法：42例不稳定型心绞痛并发心房颤动患者，随机分为胺碘酮治疗组（21例）和毛花甙C对照组（21例）。治疗组静脉注射胺碘酮150mg，未转复为窦性心律者，重复给予75～150mg，后改为静脉滴注150～450mg；对照组静脉注射毛花甙C0.4～0.8mg。结果：治疗组用药后转复为窦性心律16例（76.2%），3h内转复者7例，3～8h转复者9例，平均复律时间为6.2h，治疗有效率90.5%；毛花甙C组用药后转复为窦性心律9例（42.9%），3h内转复者3例，3～8h转复者6例，平均复律时间为5.5h。治疗有效率为76.2%。两组用药后心室率均比用药前明显下降，胺碘酮组平均起效时间为（15±8）min，毛花甙C组平均起效时间为（30±5）min，两组平均起效时间及心率下降幅度差异无统计学意义。两组治疗前后QT间期及不良反应差异无统计学意义。讨论:静脉注射胺碘酮控制不稳定型心绞痛并发心房颤动的作用迅速、安全，其疗效高于毛花甙C。可作为不稳定型心绞痛并发心房颤动的首选药物之一。
关键词：胺碘酮；不稳定型心绞痛；心房颤动
Analyzing the Effect of Amiondarone on Unstable Angina Pectoris Complicated with Atrial Fibrillation
Abstract： Objective:To observe effectiveness and security of amiondarone in treating unstable angina pectoris complication by atrial fibrillation. Method: 42 patients with unstable angina pectoris complication by atrial fibrillation, were compared in a randomized study.21 patients treated with amiodarone (group A) or lanatoside C (group B).Group A was treated with amiodarone intravenously as 150mg period, and followed by 75mg to 150mg if conversion to sinus rhythm failed, and followed by a 150mg to 450mg infusion. Group B was treated with lanatoside C intravenously as 0.4mg or 0.8mg. Result: There were 16 patients in group A conversion to sinus rhythm, 7 patients were conversion in 3 hours, and 9 patients in 8 hours, the onset of action was 6.2 hours, ratio effective was 90.5%. There were 9 patients in group B conversion to sinus rhythm, 3 patients were conversion in 3 hours, and 6 patients in 8 hours, the onset of action was 5.5 hours, ratio effective was 76.2%.The ventricular ratios were significant descending in both groups.The mean onset of action group A was 15±8 minutes, and group B was 30±5 minutes.The onset action and the descending range differences were no significant between two groups. The QT interval and the side effect differences were no significant between before and after treatment in both groups. Conclusion:Intravenous amiondarone controlling unstable angina pectoris complication by atrial fibrillation effective and safe, is better than lanatoside C.Amiondarone can be used as first line drug treating unstable angina pectoris complication by atrial fibrillation.
Key words:Amiondarone;Unstable angina pectoris;Atrial fibrillation
不稳定型心绞痛（UA）是冠心病的防治重点，其致残率及死亡率均较高，一旦并发严重的心律失常，对病人的危害极大。其中心房颤动在UA病人中发生率较高，对其进行防治，甚为重要。本报道旨在探讨静脉胺碘酮对UA并发心房颤动的复律疗效，并评价其减慢心室率的作用及安全性。
1对象与方法
1.1对象：选择2000年7月至2004年11月我院住院及急诊观察收治的不稳定型心绞痛并发心房颤动病例42例，所有病例均符合中华医学会心血管病分会2000年12月颁布的UA诊断标准［1］，并在心绞痛发作时经心电图检查证实并发心房颤动，所有病例均在应用抗凝（低分子肝素）及服用钙拮抗剂和β-受体阻滞剂后，心房颤动未能得以控制。其中男27例，女15例，年龄45～78（60.2±9.5）岁。房颤持续时间1～72h。冠心病28例，冠心病合并高血压病14例，冠心病合并糖尿病5例。排除合并病态窦房结综合征、房室传导阻滞、低血压、心源性休克、电解质紊乱、两周内使用过抗心律失常药及洋地黄类药物的患者和怀孕及哺乳期妇女。入选者随机分为胺碘酮（商品名：可达龙）治疗组21例和毛花甙C对照组21例。两组在年龄、性别、体重、心室率、房颤持续时间等方面差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法：胺碘酮治疗组予胺碘酮150mg溶于生理盐水20ml中，于10min内缓慢静脉注入，首剂后15～20min未转复为窦性心律者，视情况重复给予75～150mg，继之以0.5～1.0mg/min持续静脉点滴24h(24h总量＜1200mg)，复律成功即停止；毛花甙C组则予毛花甙C0.4mg溶于生理盐水20ml中,5min内静脉推注,未复律者，2h后追加0.2mg，仍未复律者，6h后再追加0.2mg。
1.3观察指标：用药前后进行持续心电监护和血压监测,每5min记录心率、心律、血压和临床症状。用药前及用药后每1h、复律成功时或终止试验时记录心电图，观察ST-T变化及测量QT间期，共连续观察8h。复律成功者继续观察1h。对于心室率＜60次/min，血压低于90/60mmHg，QT间期延长25%或＞0.5s，出现临床症状不稳定者，均立即停止试验，并继续观察至病情稳定后1h。
1.4疗效评价：有效:用药8h内转为窦性心律者或未复律但心室率控制在70～90次/min或较基础值下降＞20%，临床症状改善。无效：未达到上述要求者。
1.5统计学处理：所有数据运用SPSS软件进行分析，资料采用表示，组间应用t检验和X2检验。
2结果
2.1复律结果见表1。
表1复律结果（略）
复律成功率与对照组比较р＜0.01
2.2用药前后两组心室率及QT间期变化见表2。
表2复律前后两组心率及QT间期变化（略）
用药前后两组组内比较1）р＜0.01；与对照组比较2）р＞0.05
两组用药后心率均出现明显下降，但胺碘酮组用药平均起效时间为（15±8）min，毛花甙C组平均起效时间为（30±5）min。胺碘酮组用药平均起效时间较毛花甙C组快（р＜0.05）。胺碘酮组平均复律时间为6.2h，毛花甙C组平均复律时间为5.8h，两组平均复律时间差异无统计学意义。胺碘酮组有效率为90.5%，毛花甙C组治疗有效率为76.2%。胺碘酮组治疗有效率较毛花甙C组高（р＜0.05）。
2.3药物副作用：胺碘酮组2例出现血压下降，用药后血压降至80～90/50～60mmHg；2例于转复为窦性心律后出现窦缓，但心率在50～60次/min，1例出现恶心、呕吐，均经治疗后缓解，本组无1例出现心绞痛加重。毛花甙C组3例出现恶心、呕吐，2例出现低血压，1例复律后出现一过性Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞。
3讨论
不稳定型心绞痛是心房颤动最常见病因之一［2］。由于冠状动脉粥样斑块破裂、出血引起不全堵塞性血栓形成，导致心肌缺血加重而出现严重血流动力学不稳，从而引起心律失常。而心律失常又使血流动力学改变进一步加重，而加重心绞痛，如不尽早转复窦律，可造成一系列严重后果，并与房颤持续时间的长短成正比，且房颤持续时间越长，复律成功率则越低。因此主张尽早静脉给药复律较妥。目前临床上控制房颤的药物有洋地黄、钙拮抗剂和β-受体阻滞剂等三大类［2］。洋地黄是传统治疗阵发性房颤或房扑的药物，其中最有代表性的药物是静脉应用的毛花甙C。它既能有效转复阵发性房颤，又能较好地控制心室率。但该药可以造成电复律时发生严重室性心律失常，不适宜于急性冠脉综合征，尤其是急性心肌梗死的早期及合并预激综合征者。
胺碘酮作为Ⅲ类抗心律失常药，它能延长心肌组织的动作电位及有效不应期，延长房室结传导，在控制快速房颤心室率方面越来越受到重视。但国内使用胺碘酮治疗不稳定型心绞痛并发心房颤动报道较少。我们对21例治疗观察，资料显示：胺碘酮静脉用药后平均15min心室率开始减慢，2h较明显，24h基本达到稳定的心率，与报道相似［3］。其复律成功率达76.2%，平均复律时间6.2h，治疗有效率达90.5%，亦与国外文献报道相似［4］。与毛花甙C相比，胺碘酮组复律成功率、总有效率均高，起效时间快，无明显QT间期延长。本文观察无1例发生严重心律失常和用药后无加重心功能不全及心绞痛症状，且有较好的耐受性及较少的副作用。此外胺碘酮还可以扩张冠状动脉、外周血管，增加心排血量，而负性肌力作用较洋地黄、钙拮抗剂和β-受体阻滞剂轻。
综上所述，静脉注射胺碘酮在控制不稳定型心绞痛并发心房颤动的心室率及转复窦性心律是全安有效的，可作为不稳定型心绞痛并发心房颤动的首选用药。
文献：
［1］中华医学会心血管分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定心绞痛诊断和治疗建议［Ｊ］.中华心血管病杂志，2000，28(6):409-412.
［2］胡大一.治疗心房颤动合理用药问答［Ｊ］.医刊，1999，34（11）：673-674.
［3］熊辉，张宝娓，李秀清，等.静脉注射胺碘酮治疗急性心肌梗死伴快速房颤的临床疗效及安全性［Ｊ］.中国介入心脏病学杂志，2000，8（1）：31-33.
［4］Galve E, Rius T, Ballester R, et al.Intravenous amiodarone in the treatment of a randomized, controlled trial［J］． Am Coll Cardiol.1996，28(1)：130-136.
