65例老年股骨颈骨折患者的临床护理

【关键词】  老年患者；股骨颈骨折；临床护理

　　［摘要］目的：探讨老年股骨颈骨折患者的临床护理经验。方法：根据高龄患者身心特点，术前做好一系列的准备工作，即完善各项检查，保障护理人员、物品、设施、宣教到位；创造温馨、宽松、安全的住院环境；术后加强基础护理。防止出现并发症，尽早指导功能训练。结果：65例伴有不同程度并发症的老年股骨颈骨折患者，经过有针对性的护理及术后功能锻炼，疗效满意。结论：对老年股骨颈骨折患者进行综合护理可明显的缩短疗程，减少并发症的发生，促进患肢的功能恢复。

　　［关键词］老年患者；股骨颈骨折；临床护理

　　股骨颈骨折多发于老年人，由于老年人的骨质疏松、股骨颈脆弱、自身防御能力差而引起。因局部血运差、体质虚弱，骨折愈合相对缓慢，容易引发褥疮、坠积性肺炎、尿路感染、血管栓塞、心衰等并发症。因此在上除加强对骨折本身的复位固定等处理措施外，术前心理准备、皮肤准备、术后生命体征的观察、正确的体位、有效的功能锻炼等大量护理工作也是预防骨折移位、不愈合或股骨头坏死和其他并发症发生的十分重要的重要保证，所以老年股骨颈骨折患者的临床护理是非常重要的。我科2001年2月至2004年12月共收治65例伴有不同程度并发症的老年股骨颈骨折患者，经过有针对性的护理及术后功能锻炼，取得了良好的效果，现报告如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　65例患者中男性24例，女性41例，年龄58岁～82岁。左股骨颈骨折38例，右股骨颈骨折27例，头下型45例，头颈型5例，基底型15例。其中摔伤34例，车祸22例，坠落伤6例，其他3例。

　　1.2　治疗　患者入院后均给予伤肢皮牵引或骨牵引，其中47例经牵引3 d～5 d后行切开复位空心钉内固定术或DHS术，14例行髋关节置换术，4例因不能耐受麻醉刺激行保守治疗，给予牵引、脱水、激素、止血、抗感染治疗。

　　1.3　结果　本组患者住院时间15 d～90 d 41例，15 d以下24例，经精心治疗和护理，疗效满意，除3例其家属拒绝治疗外均好转，出院时X线拍片示：对位对线良好。

　　2　护理

　　老年人由于生理老化，身体机能衰退可产生多脏器功能退化及疾病，骨折后的长期卧床又加重了机能衰退，引起各种并发症，针对老年人的这些特点进行护理，对患者的预后有重要意义。

　　2.1　术前护理

　　2.1.1　心理护理　老年人体质较差，股骨颈骨折后卧床时间长，心理负担重，对病情与治疗存在着不同程度的抑郁、悲观、焦虑、恐惧情绪。表现为烦躁不安，容易激动，并担心愈合不好，对治疗失去信心，对预后缺乏信心，易降低机体免疫功能和对手术的耐受力，术后易诱发血管痉挛［1］。对此，护理人员要关心、体贴、指导、鼓励患者，术前向患者详细解释手术治疗方法、目的、术前准备、术中配合、术后可能出现的不适及注意事项，使患者对手术有较全面的了解，消除患者紧张和恐惧心理，使患者树立战胜疾病的信心，稳定情绪，从而积极配合治疗及护理。

　　2.1.2　便秘的预防　骨折患者卧床时间长，活动量小，肠蠕动减弱，易引发便秘。因此，我们针对不同患者给以高营养，富含多种维生素的粗纤维食品，如海带、紫菜、芹菜、蜂蜜等。由于老年人多伴有不同程度的骨质疏松，应注意适当补充钙剂及维生素D，多吃牛奶、豆腐等含钙丰富的食品。

　　2.1.3　皮肤准备　术前备皮是预防术后感染的一个重要环节，患者手术区皮肤是细菌的主要来源，所以，手术区皮肤准备非常重要，应严格消毒，严禁剃破。手术野皮肤准备上至剑突以下，下至膝关节以上，前面超过腹中线6 cm～7 cm，后面超过椎柱6 cm～7 cm，术前2 d～3 d开始按医嘱给抗生素，预防术后感染。

　　2.1.4　功能训练　术前1周开始指导患者进行股四头肌训练，这对于术后预防股四头肌萎缩有重要意义。

　　2.2　术后护理

　　2.2.1　一般护理　术后除进行常规的护理和观察外，密切观察T、R、P、BP、SpO2，保持负压引流管通畅，防止扭曲和脱出，密切观察伤口出血情况、引流液的颜色和量，并严格地记录于护理记录单上，如引流液的量每天在300 ml以上，色为鲜红或短时间内引流液的量较多，伴随血压下降，应立即通知医生，同时加快静脉输液，补充血容量［2］。除按时监测生命体征外，还应密切观察患者的患肢末端血循环、温度及水肿情况，足背搏动强度，发现问题要及时处理。

　　2.2.2　体位护理　正确的体位是防止假体脱位的有效措施，常见的并发症如骨折移位、不愈合及股骨头坏死均与早期不当体位和过早负重有关［3］。术后1 d内，应平卧，术后6 h内不宜用枕头；术后1　d，可取半卧位，但床头抬高不宜超过30°，以避免髋关节向后脱位；术后1周，可取床头抬高45°至60°的卧位，但不宜超过90°。术后2周以内以平卧为主，禁止侧卧位、翻身及盘腿，以防止股骨头假体脱位，术后3个月以后允许侧卧位。

　　2.2.3　患肢的护理　术后严密观察伤口渗血和肢端血液循环情况、肢体温度、肿胀、足背动脉博动及踝关节活动等情况［4］。手术、创伤、出血不仅激活外源性凝血系统，而且损伤血管内膜启动内源性凝血系统，致使血液处于高凝状态［5］，下肢深静脉血栓形成多于术后48 h内发生。临床上采用适当抬高患肢、术后早期活动、使用抗凝、抗血小板药等作为血栓形成的综合预防措施。常用药物主要有：肠溶阿司匹林、小剂量肝素和低分子肝素等，一般术后第1天可指导患者做股四头肌等长舒缩活动，1次/2 h～3 h，4 min～5 min/次。术后第2天鼓励患者做踝关节及小腿肌肉活动。

　　2.2.4　预防术后切口感染　髋关节是全身最大的关节，它周围肌肉厚，关节深在，双侧髋关节同时置换，手术切口长，手术切口暴露时间长，术后易发生关节感染。如何避免术后感染，除了把好术前护理这一点以外，术后应保持伤口引流管通畅和无菌，加强切口换药，鼓励患者进食高蛋白、高热量、含丰富维生素的食物，提高机体抵抗力。

　　2.2.5　并发症的护理　因老年人免疫功能下降，抵抗力降低，创伤使机体处于应激状态，加之手术的双重刺激，使机体的抗病能力进一步下降，很容易出现并发症。

　　2.2.5.1　肺部感染　对于长期卧床患者，每2 h翻身拍背1次，如分泌物多且粘稠，难以咳出时，用糜蛋白酶加庆大霉素加地塞米松超声雾化吸入，上、下午各1次，并定期做痰培养，根据培养结果，选用敏感抗生素。

　　2.2.5.2　消化道出血的护理　应激反应有时也会出现消化道大出血，如发现患者呕血或柏油样大便，伴有腹痛，应立即禁食，插胃管、止血、雷尼替丁等，并监测大便潜血试验。

　　2.2.5.3　泌尿系感染的护理　长期卧床易引起泌尿系感染，因此必须加强泌尿道护理，留置尿管的患者，使用0.02％呋喃西林液膀胱冲洗，早晚各1次，每次25 ml，每周更换尿管1次。

　　2.2.5.4　褥疮的护理　老年患者由于皮肤干燥，外周血供差，加之牵引或术后卧床时间长等原因，易出现褥疮，应保持皮肤清洁，床单平整，定期翻身2 h/次。有报道在褥疮好发部位涂凡士林使其形成封闭性油膜，可缓解离局部垂直压力，减少皮肤损伤，延长翻身时间［6］。采用腰背部间断牵引床下置电动气垫床以减轻骶尾部压迫的新方法，是有效的预防老年股骨颈骨折患者褥疮的措施［7］。

　　2.2.5.5　伴有心脏病、肾脏病患者的护理　应密切监测血压、脉搏、心律、尿量、尿比重，必要时做心电监护及24 h出入量，如发现患者有心慌、胸闷、心律不齐、少尿、无尿、尿比重升高、全身浮肿等症状时，应立即向主管医师报告，且严格控制输液速度和输液量，一般输液速度应控制在30滴/min～50滴/min，输液量控制在1 500 ml／d～2 000 ml／d之间。

　　2.2.6　牵引术后的护理　注意保持伤肢正确的功能位置，伤肢外展30°～40°，足部中立位;保持牵引的效能，观察牵引装置是否正常，滑轮和牵引架是否松脱，牵引线与大腿是否在同一轴线上，牵引锤是否脱落，足底有无抵着床尾，致使牵引无效;防止牵引针孔感染，注意牵引针有否滑动，观察针孔处皮肤有无发红、疼痛、渗出等，每日用75％酒精滴孔2次，并随时保持针孔处皮肤及敷料的清洁干燥;行皮牵引的应随时注意观察胶布及绷带有无松散或脱落，定期检查胶布边沿皮肤有无发红或破溃;密切观察伤肢血运情况，观察伤肢末梢皮肤有无出现青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛、足背动脉搏动减弱等情况。

　　2.2.7　功能康复护理　功能锻炼康复护理是老年人骨折治疗中的一个重要环节，术后第1天从简单的动作开始训练，包括深呼吸、上肢外展、扩胸、上身抬起45°，由被动开始逐渐过渡到小关节的自主运动［8］。术后回病房平卧，患肢抬高，呈外展位。麻醉清醒后，即可主动或被动锻炼股四头肌等长收缩，促进静脉回流，减轻水肿。术后第2天，除体肌肉收缩锻炼外，若有CPM关节康复机，可用其辅助被动活动关节，幅度不能过大，先从0°到30°角度缓慢锻炼，逐渐加大角度，1周左右可达到功能位角度(90°)，1h/次，3次～4次/d。

　　2.3　出院指导　患者出院前，护士进行出院指导，指导患者继续进行功能锻炼，为预防骨不连和股骨头缺血坏死，嘱患者避免患肢过早负重。伤后4个月经X光线复查确定骨折愈合后，方可逐步负重，鼓励患者补充钙质，多食用牛奶及奶制品，豆类等含钙较多的食品，多晒太阳以增加骨密度。介绍加强锻炼方法，增强体质，用螺钉内固定者术后1 d到取内固定。

　　3　小结

　　综上所述，老年股骨颈骨折患者尽管损伤重、病程长、卧床时间久、易发生并发症等，但将术后的正确体位、功能锻炼、拐杖的使用、负重时间及负重进度、营养饮食的内容贯穿于整体护理的始终，让患者了解和掌握康复知识，并积极主动地配合，可明显的缩短疗程，减少并发症的发生，促进患肢的功能恢复。

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　　［1］王婷，李敏.415例572指断指再植的护理［J］．齐鲁护理杂志，1996，2(3)：56．

　　［2］刘艳丽，刘海林．老年股骨颈骨折手术前后的护理［J］．中医正骨，1999,11(8)：60.

　　［3］董霞，粱文，田俊英.预防老年股骨颈骨折患者褥疮发生的探讨［J］.护士进修杂志，1998，13(8)：46．

　　［4］陈柯，陈洪干，张江涛，等.空心双头加压螺钉固定治疗股骨颈骨折［J］.中医正骨，2003，15(7)： 28．

　　［5］童马玲．预防术后深静脉血栓形成的护理［J］.实用护理杂志，1999，13(12)：637．

　　［6］吴金花．褥疮预防及治疗的进展［J］.实用护理杂志，2002,13(12)：619．

　　［7］张海波．空心加压螺钉内固定及带股方肌蒂骨瓣移植治疗股骨颈骨折18例报告［J］．骨与关节损伤杂志，2001，5(3)：211．

　　［8］郭军红．股骨颈骨折患者的疾病知识水平的调查分析［J］．实用护理杂志，1999，15(8)：2931．