104例早产儿病因及并发症临床分析

【关键词】  早产儿；并发症；胎膜早破

　　［摘要］ 目的：了解早产儿的病因及常见并发症。方法：回顾性2004年1月至2005年12月该院入院早产儿病历。结果：胎膜早破是早产的常见原因，并发症依次为窒息、肺炎、硬肿症、呼吸衰竭、呼吸暂停、颅内出血、缺氧缺血性脑病、新生儿呼吸窘迫综合征、肺出血等。结论：加强围生期保健，做好孕期高危因素的监护，积极孕期并发症，是防止和减少早产儿及并发症发生的关键。

　　［关键词］ 早产儿；并发症；胎膜早破

　　早产儿指出生时胎龄未满37周的新生儿。近年来我国大城市的资料显示［1］，早产儿，低出生体重儿发生率已由20世纪90年代的2% ～4％增加到6%～8％，但由于其自身的生理因素导致其并发症发生率、死亡率较高。现就我院2004年1月至2005年12月共收治的104例早产儿临床分析如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　2004年1月至2005年12月共收治早产儿104例，男65例、女39例。产科异常有63例占60.6％。其中胎膜早破22例占21.2％，多胎妊娠19例占18.3％，其母患妊娠高血压综合征13例占12.5％，前置胎盘12例占11.5％，胎盘早搏6例占5.8％，高龄初产妇2例占1.9％。

　　1.2　发病情况　并发症发生率、死亡率及其与胎龄体重关系见表1。

　　表1　不同胎龄及出生体重并发症分布(略)

　　表2　不同胎龄及出生体重与死亡率关系(略)

　　2　结果

　　胎膜早破是早产的常见原因。104例早产儿中死亡19例(包括放弃治疗后死亡)，死亡率18.3％，并发症发生例数69例，发生率为66.3％，同一病例中可同时存在两种或两种以上并发症。其中主要并发症依次为窒息30例，占28.8％；肺炎26例，占25％；硬肿症14例，占13.5％；呼吸衰竭、颅内出血各12例，占11.5％；呼吸暂停、新生儿缺氧缺血性脑病各10例，占9.6％；新生儿呼吸窘迫综合征、肺出血各2例，占1.9％。从表1和表2中可以看出，随着胎龄体重的增加，重症并发症减少，死亡率降低。

　　3　讨论

　　3.1　早产儿死亡率与并发症类型　国内有报道：早产儿死亡率为12.7%～20.8％，出生胎龄＜32周，死亡率53.89％，32周～37周死亡率17.77％。体重＜1 000 g，死亡率75.31％，1 000 g～1 500 g死亡率46.23％，说明胎龄越小，体重越轻，死亡率越高，与本组统计资料一致。本组资料显示主要并发症依次为窒息、肺炎、硬肿症、呼吸衰竭、呼吸暂停、颅内出血、缺氧缺血性脑病、新生儿呼吸窘迫综合征、肺出血等。

　　3.2　早产儿生理特点与并发症关系　早产儿呼吸系统发育不完善，肺泡数量少及表面活性物质分泌少，导致肺泡塌陷，肺泡内功能残气量不能建立，易发生窒息、呼吸窘迫综合征等，同时早产儿肺血流量多，且免疫功能处于不成熟状态，皮肤黏膜几乎没有防御功能，易并发肺部感染，加之早产儿呼吸中枢与神经元之间联系不完善，神经冲动传出较弱，任何细微的干扰均可发生呼吸调节障碍，易导致呼吸暂停甚至呼吸衰竭而致死。早产儿脑室周围的室管膜下及小脑软脑膜下的颗粒层均留有胚胎生发基质［2］，该组织是一未成熟的毛细血管网，缺乏胶原和弹力纤维支撑，对脑血流量的波动，缺氧、酸中毒极为敏感，因此易发生颅内出血，同时对缺氧酸中毒耐受性差，易发生缺氧缺血性脑病。近年来报道由于产前监护技术的进步，因产伤所致的硬膜下出血及蛛网膜下腔出血已较少见。早产儿尤其是孕龄不足32周或体重低于1 500 g者，以及由缺氧引起的室管膜下出血／脑室内出血，已成为新生儿颅内出血的主要类型，而我们统计仍以蛛网膜下腔出血为主，可能与产前监护不力及孕龄不足32周或体重低于1 500 g以下的早产儿病情重，存活率低，未行头颅B超及CT检查有关。新生儿肺出血常发生在多种严重疾病的晚期，为死亡前表现之一，目前病因尚未完全明确，临床上缺乏早期诊断的方法。因此发生率［3］国内外报道不一致，占活产儿0.1%～0.5%，尸检的1%～4％，而早产儿肺发育差，肺血管多，且毛细血管通透性强，脆性大，气体交换面积少，凝血机制不成熟，因而更易发生，死亡率极高。在未成熟儿尸检中，出生体重＜1 500 g者肺出血36.2％，＜2 500 g者肺出血57.3％，体重愈低发生率愈高。

　　3.3　早产与产科因素密切相关　本组资料显示，有产科异常63例，占60.6％，其病因依次为胎膜早破、多胎妊娠、妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早搏、高龄初产妇等，胎膜早破是早产的常见原因。近年来研究发现，胎膜感染是胎膜早破的重要原因，其次有宫颈机能不全、宫腔内压力异常、创伤，孕妇缺乏某些微量原素及维生素等。综上所述，早产儿本身生理特点是导致并发症发生的主要原因，胎龄越小，体重越低，并发症发生率和死亡率越高，早产儿的发生又与产科因素密切相关，胎膜早破是早产的常见原因，而胎膜感染又是胎膜早破的重要原因。因此加强围生期保健，做好孕期高危因素的监护，积极孕期并发症，是防止和减少早产儿及其并发症发生的关键。

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　　［1］　王永生，程云威，李素燕．极低出生体重儿的管理及其围生窒息相关因素分析［J］．小儿急救医学，2003，2：110111．

　　［2］　杨锡强，易著文．新生儿颅内出血［M］.第6版.儿,126.

　　［3］　李娟.新生儿肺出血［J］．小儿急救医学，2003，4：260261．