脑电图检查对判断过敏性紫癜脑损害的临床意义
【关键词】 脑电图；过敏性紫癜；脑损害
［摘 要］ 目的：了解脑电图检查对判断过敏性紫癜所致脑神经损害的临床意义。方法：对48例确诊患者的脑电图结果结合临床症状、实验室检查进行分析。结果：48例均无明显神经系统症状，但其中21例（43.8%）脑电图有不同程度异常；脑电图异常程度与多脏器损害大致平行；9例单纯型皮疹均无异常改变，39例多脏器损害者中有21例（53.8%）不同程度异常。结论：过敏性紫癜患者无明显神经系统症状亦应常规做脑电图检查；脑电图检查对判断过敏性紫癜所致脑神经损害的程度、范围及帮助临床有积极意义。
［关键词］ 脑电图；过敏性紫癜；脑损害
过敏性紫癜是儿童时期最常见的血管炎之一，以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要临床表现［1］，好发于3岁～10岁的学龄儿童。近年来随着脑电图检查技术的广泛应用，脑神经损害在早期亦被临床逐渐重视。我院自2000年1月至2005年12月住院确诊为过敏性紫癜的患者中有48例做过脑电图检查现结合临床分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组男29例，女19例；年龄2岁～16岁，其中＜3岁2例，4岁～10岁34例，11岁～16岁12例，平均8.7岁。病史最短2 d，最长1个月。
1.2 临床表现
48例均有不同程度皮疹。单纯型皮疹9例；伴腹痛或恶心呕吐29例；伴多发性关节肿痛18例；眼睑浮肿3例；不同程度发热10例；咽部充血或扁桃体Ⅰ度肿大9例。全部病例均无明显神经系统症状。
1.3 实验室检查
血尿、蛋白尿（+～+++）11例，管型尿3 例；大便潜血阳性13例；支原体抗体阳性11例；心肌酶谱分析：肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、α羟丁酸脱氢酶等有不同程度增高7例。
1.4 脑电图检查
48例均于不同病期先后行脑电图检查。应用国产智能化无纸脑电图检查仪，按照国际标准10～20系统放置电极，常规记录患者觉醒期脑波变化，分析单双极导联，并选择片段显示地形图结果。根据患者各年龄段脑波发育特点，参照黄远桂［2］、谭郁玲［3］标准判断异常程度及正常范围。
2 结果
2.1 脑电图改变
本组48例中正常范围或边缘状态27例（56.2%）；异常21例（43.8%），其中轻度异常16例，中度异常5例。脑电图轻度异常表现为各年龄段正常节律减少或消失，出现大量中等波幅θ或δ波；中度异常表现为正常节律消失，各脑区以中到高波幅θ波为主或间大量δ波，两侧脑区慢波对称或不对称，个别呈阵性出现；边缘状态表现为背景活动不稳定在正常范围与轻度异常之间。地形图表现为各相应频段功率值升高。
2.2 脑电图改变与多脏器损害
脑电图异常程度与多脏器损害大致平行。多脏器损害患者脑电图异常率较单纯型皮疹患者为高。9例单纯型皮疹患者脑电图正常6例（66.7%），边缘状态3例（33.3%），无1例异常；39例多脏器损害患者脑电图正常11例（28.2%），边缘状态7例（18%），不同程度异常21例（53.8%）。
3 讨论
本病的主要病理变化为全身性小血管炎，除毛细血管外，也可累及微动脉、微静脉［1］，除临床常见的皮疹、关节肿痛和胃肠道症状外，并可累及多个器官和系统。各脏器的损害已有较多报道［4～6］。既往认为脑神经受损时临床症状一般都较严重，会出现头痛、抽搐、嗜睡、甚至昏迷等，但本组脑电图异常病例均无明显神经系统症状、体征。当病变累及颅内血管时，引起急性炎症反应，造成血管通透性增加、细胞渗出、水肿，使脑细胞代谢降低，神经传导速度减慢，导致大脑皮层机能减退，而脑电图表现为慢波，频率越慢说明皮层机能越低下。脑电图是脑功能最直接的反应，能在疾病的早期及恢复期客观、敏锐地反映脑功能状态。本组病例虽无明显神经系统症状、体征，但通过脑电图的异常改变即能说明脑神经已受到损害，同时多脏器受损时脑电图异常率明显增高，与文献报道一致［7］。本病多发于3岁～10岁儿童，此期大脑尚未完全发育成熟，对各种因素感染、刺激尤为敏感，极易受累，脑电图检查能对脑神经损害的程度、范围进行早期及恢复期监测，对帮助临床亦有积极意义，在此建议临床医师，对过敏性紫癜患者尤其是儿童应常规做脑电图检查、复查。
文献：
［1］诸福棠.实用儿［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2002：688689.
［2］黄远桂，吴声伶.临床脑电图学［M］.西安：陕西科学技术出版社，1998：152153.
［3］谭郁玲.临床脑电图与脑电地形图［M］.北京：人民卫生出版社，1997：330.
［4］刘晓东，岳圣增，魏根福.过敏性紫癜合并肝脏损害11例报告［J］.临床儿科杂志，1996，14（5）：308309.
［5］刘书芬，刘英范.过敏性紫癜并发少见临床表现12例报告［J］.临床儿科杂志，1996，14（5）：309310.
［6］刘伯军.过敏性紫癜并心脏改变2例［J］.中华儿科杂志，1990，1：55.
［7］陈聪水，李晓宏，沈瑛，等.64例小儿过敏性紫癜脑电图表现及分析［J］.临床神经电生杂志，2006，15（1）：6061.
