慢性重型肝炎并发自发性细菌性腹膜炎病原学分析
【关键词】 重型肝炎；自发细菌性；腹膜炎；分析
［关键词］ 重型肝炎；自发细菌性；腹膜炎；分析
Analysis of Chronic Heavy type Hepatitis Erupt SBP.Cause
慢性重型肝炎（慢重肝）患者因肝功能衰竭极易发生细菌性感染，并且自发细菌性腹膜炎（SBP），是最为常见的感染之一。为了能及时掌握细菌对抗生素耐药的最新动态，合理有效使用抗生素，为此我们对155例慢重肝并发SBP患者的腹腔积液的细菌学检查及药敏试验进行回顾性分析，为SBP的提供有益的帮助。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2003年1月至2005年12月慢重肝并发腹腔积液住院患者共450例，慢重肝诊断符合2000年9月西安全国传染病与寄生虫病会议修订的病毒性肝炎防治方案标准。SBP诊断按卫生部有关医院内感染的诊断标准［1］，排除腹内空腔脏器穿孔及其他原因所至的继发性腹膜炎。
1.2 菌种鉴定及药敏试验
无菌抽取腹腔积液接种于5%羊血平板，菌种的分离培养和鉴定严格按照《全国临床检验操作规程》进行。药敏采用K-B法，结果按美国临床实验室标准委员会(NCCLS)标准判读，并用标准质控菌株大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853做质量保证。ESBLs的检测按NCCLS 1999推荐的纸片扩散确证法进行［2］。
2 结果
2.1 慢重肝并发腹水450例，155例患者腹腔积液细菌培养阳性，阳性率34.4％。共检出感染菌175株，其中革兰阴性细菌(G-菌)140(80%)，革兰阳性细菌(G＋菌)26株(14.9%)，真菌9株 (5.1％)。感染菌种类及构成见表1。表1 腹腔积液细菌培养细菌种类及构成情况（略）
2.2 主要感染菌的药敏试验
见表2。表2 主要革兰阴性细菌对常用抗生素的耐药率(略)
3 讨论
本组资料显示，慢重肝并发SBP患者腹腔积液培养结果大多为条件致病菌，大部分为G-菌，且以大肠埃希菌为主，占41.1％，与［3］报道一致。正常情况下这些细菌寄生在肠道内，慢重肝患者免疫功能低下，肝脏解毒功能降低，加之肠道功能障碍肠道菌群过度增生，正常菌群成为致病菌的主要来源，故加强肠道护理积极防治肠道感染至关重要。白色念珠菌占5．1％，说明慢重肝患者免疫功能低下及长期应用抗生素，出现二重感染。药敏试验表明G－杆菌对过去常用的抗生素药物如：头孢唑啉、氨苄西林，环丙沙星、妥布霉素、庆大霉素、氨曲南耐药率高达41.2％～92．9%，不宜常规选用。碳青烯酶类药物是目前抗G－菌最为稳定有效的抗生素，175株细菌中除嗜麦芽窄食单胞菌和4株铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药，其他G杆菌对亚胺培南均敏感，因嗜麦芽窄食单胞菌对亚胺培南天然耐药，故亚胺培南不可此类菌所致的感染。近年来临床上已发现铜绿假单胞菌的多重耐药菌株，尤其是亚胺培南耐药菌株。Troillet等(1997年)报告，不正确使用碳青烯酶类抗生素极易导致铜绿假胞菌耐药，因此临床应特别规范此类抗生素用法，以减少细菌耐药性的产生。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对头孢哌酮／舒巴坦敏感率仅次于亚胺培南，而对其他β内酰胺酶类抗生素(包括三代头孢菌素)敏感率低，这可能与ESBLs有关，ESBLs菌株可通过所表达AmpC及AmpD酶往往导致对哌拉西林、头孢他碇、氨曲南等多种抗生素耐药［4］，舒巴坦是β内酰胺酶不可逆抑制剂，与头孢哌酮有较好的协同作用。因此，ESBLs菌株和非ESBLs菌株感染时所选用的抗生素有明显区别。我们的实验结果表明12.5%大肠埃希菌、20．7％肺炎克雷伯菌为ESBLs菌株，但未发现铜绿假单胞菌ESBLs菌株，提示大肠埃希菌、肺炎克雷菌感染应确定是否为ESBLs菌株。阴沟肠杆菌对亚胺培南最敏感，其次是阿米卡星，因此亚胺培南可作为阴沟肠杆菌感染首选药物，阿米卡星也不错，但其对肾脏及听神经有毒副作用，在用药期间要监测肾功能并注意对听神经的损伤。近年来由于新型抗生素不断问世并广泛应用于临床，导致大量敏感细菌被消除、菌群失调、耐药菌株普遍增加，因而及时掌握细菌对抗生素的耐药新动态及避免抗生素滥用显的尤为重要。治疗慢重肝并发SBP应采取综合措施、提高患者的免疫力，减少侵袭性操作，积极治疗原发病和慢性基础病，最大限度地降低慢重肝并发SBP感染率，从而降低慢重肝并发SBP的病死率。
文献：
［1］张成道，王全楚，聂青和.重型肝炎并自发性细菌性腹膜炎的诊治进展［J］.实用肝脏杂志，2004，7(2)：65．
［2］National Comunmittee for Clinical Laboratory Standars.Perfomance standards for antimicrobial test ［S］.Ninth informational supplement NCCLS,1999：8798.
［3］易建华，曾令兰，姜伟超，等．158例腹腔感染患者致病菌菌谱及耐药性分析［J］.中华感染学杂志，2001，24(3):13.
［4］方裕森，陈淑贞．六年医院感染革兰阴性杆菌耐药的分析［J］.实用医技杂志，2003，10(2)：8587．
