231例宫外孕超声影像分析

【关键词】  B超；异位妊娠；分析

　　［摘要］ 目的：探讨各类宫外孕的声像图特征。方法：对过去15年来B超诊断为宫外孕已手术证实的231例作回顾性分析。结果：间质部妊娠3例，附件妊囊型22例，附件包块186例，宫外活胎2例，黄体破裂17例。结论：宫外孕的部位、时期与其临床表现及声像图特征相对应。异位妊娠诊断符合率取决于医生的认识水平。

　　［关键词］ B超；异位妊娠；分析

　　Analyse Ultrasonography of 231 Cases on Ectopic Pregnancy

　　Abstract： Objective To study the characteristics of ultrasonography in kinds of ectopic pregnancy．Methods Analyse the ultrasonography of 231 cases on ectopic pregnancy that had been diagnosed by BMode ultrasound and that had been operated in the past 15 years．Results 3 cases of rupture of pregnancy in cornuauteri；4 cases of ectopic pregnancy having gestational ring in appendices；186 cases having lumped in appendices；2 cases of ectopic pregnancy still be living in the ultrasonic examination；17 cases of rupture of corpus luteum．Conclusion It is corresponding that the position and time of the ectoic pregnancy between its clinical symptoms and the characteristics of ultrasonography．There is relation between the corresponding ratio of ectopic pregnancy that had been diagnosed with recognition level of the doctor．

　　Key words： BMode ultrasound; Ectopic pregnancy;Analyse

　　本文对我院1991年至2005年11月间经超声诊断的231例宫外孕，就临床表现、超声显像及手术所见进行对照分析，着重讨论宫外孕的声像图特征及鉴别要点，以提高本病的诊断水平。

　　1　方法

　　231例均为我院门诊、住院患者，年龄22岁～48岁，平均年龄27岁，其中放置节育器的38例，171例尿妊免阳性。使用Aloka 630 B型超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz，患者膀胱适度充盈，仰卧位经腹常规扫查子宫附件获得满意图像，手术证实213例为宫外孕，17例为黄体破裂，1例为化脓性阑尾炎穿孔。

　　2　结果

　　2.1　子宫变化　70.56％的病例子宫轻度增大，但均小于正常月份。宫腔内无妊囊，腔内回声增多，呈分层状、网格状或不规则团块，8.23％的病例出现假妊囊，21.21％的病例无子宫增大。

　　2.2　附件妊囊型(9.52％)　附件区厚壁囊泡、内见胎芽或未见胎芽及心管搏动，盆腔无积液。

　　2.3　附件包块(80.52％)　多为囊实性，其中囊实性包块实性部分为低回声，边界模糊不清伴大量盆腔积液的是急腹症型(72.29％)。破裂初期囊实性包块的实性部分可呈高回声或强回声，表明为新鲜出血；混合性包块以实性为主且实性部分为强弱不一、分布不匀的杂乱光团伴少量积液的为陈旧型(8.23％)。

　　2.4　宫角妊娠囊(1.30％)　3例表现为子宫轮廓内的妊囊回声，囊内见胎芽及心管搏动，但妊囊明显偏向一侧，位于宫角，且妊囊与增厚的子宫内膜不相通，B超下行刮宫，宫钳不能触及妊囊，最后，3例均行子宫全切，证实为间质部妊娠。

　　2.5　宫外活胎(0.87％)　2例分别相当于11周、12周大小的胎儿，伴盆腔中量积液，手术证实为输卵管壶腹妊娠破裂。

　　2.6　右附件区不均质包块伴盆腔积液少量　1例(0.43％)，手术证实为化脓性的阑尾炎穿孔、局部包裹渗液。

　　2.7　黄体破裂(7.36％)　17例盆腔少、中量积液，附件区未见明显包块，手术证实为黄体破裂。

　　表1　经腹超声231例宫外孕声像、手术对照（略）

　　3　讨论

　　宫外孕是妇产科常见的急腹症之一，其发生率占妊娠的0.5%～1％，近年来有增加的趋势。宫外孕中95％为输卵管妊娠，而输卵管妊娠中，55％发生在壶腹部，峡部约20%～25％，漏斗部和伞端约17％，间质部约2%～4％［1］，卵巢、腹腔、阔韧带、子宫颈占5％［2］。输卵管妊娠未破裂时，可见完整的妊囊，其特点为增厚增粗的输卵管内有液性小泡，囊内若见胎芽尤其是心管搏动，则宫外孕的诊断确凿无疑。其临床表现为停经或不规则阴道出血而无明显腹痛，且停经时间较短，本组22例，占9.52％。输卵管峡部妊娠破裂较早，可以没有停经史，多达15％的输卵管妊娠发生在末次月经过期前，50％异位妊娠的妇女可在预期的月经前后发生阴道出血以致于许多患者和她们的医生未注意已有妊娠。异位妊娠的临床症状通常发生在正常末次月经后的6周～10周［1］，孕卵发育到一定阶段可发生输卵管妊娠流产或破裂。当输卵管妊娠破裂时，胎囊流出或血凝块聚于输卵管周围形成包块，如果破口大、出血急，声像图上表现为一侧附件囊实性包块实性部分呈低回声，边界模糊、盆腔积液中到大量，患者疼痛难忍，部分患者见肠管在液内漂浮，很快休克，危及生命，本组167例，占72.29％。如果破口小、出血速度慢、出血时间长，患者临床表现为腹痛能忍受，血液可被包裹凝固而呈强光团或与周围肠管粘连而呈混合回声。本组19例，占8.23％。当排除了双角子宫和妊娠子宫中存在肌瘤时，子宫轮廓内的偏心妊囊常提示间质部妊娠。临床上表现为子宫上突出一个软的、有触痛的、不对称增大的子宫。本组3例，占0.8％。2例为远离子宫的较大妊囊，囊内见胎儿活动，BPD分别为1.1 cm、2.0 cm，胎心、胎动好。为11周～12周孕龄大小，因输卵管妊娠很少能发育到如此大小且距子宫较远，所以当时考虑为腹腔妊娠，手术证实为输卵管壶腹妊娠。单纯慢性盆腔痛是卵巢妊娠最常见的临床表现，其附件包块与不全流产伴黄体血肿渗血较难鉴别。在本组病例中，没有卵巢妊娠，但应有所警惕。腹腔、宫颈胎盘种植罕见而危险，也应引起高度重视。本组1例为阑尾化脓穿孔包裹形成且盆腔积液，造成误诊，因此，遇到此类病例要详细询问病史，做一些必要的临床及辅助检查以减少误诊。宫外孕应与以下疾病进行鉴别，宫内妊娠流产：但胎囊未破坏时，易鉴别，只有在完全流产时，宫内已无妊囊显示，较难区别，观察盆腔有无包块有助鉴别；黄体破裂：无闭经史、腹痛多发生在经前，尿妊娠实验阴性，少有阴道出血，盆腔多数不能探及肿块有助于鉴别；附件炎性肿快扭转：结合有无闭经史、肿块史及观察子宫直肠窝积液量的改变等可鉴别。虽然近20年来，宫外孕的发生率在上升，但快速且敏感的β人绒毛膜促性腺激素分析，辅以超声检查尤其是阴道超声的临床应用可早期诊断宫外孕，这样使期待药物和保守性手术成为可能，尤其是对于需要保留输卵管以维持生育能力的人。作为医生必须对本病保持高度的警觉性，认识早期诊断和早期干预的重要性，提高本病的诊断水平。随着诊断水平的提高，妊囊型的比率会越来越高，破裂型的会越来越少。

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　　［1］　铁林迪妇.科手术学［M］．济南：山东技术出版社，2003：1 ISBN 7533131940 472473.

　　［2］　周永昌，郭万学.超声医学［M］.北京:科学技术文献出版社，ISBN 7502308873／R．172、896.