我院开展抗生素分级管理的实践与体会

【关键词】  抗生素;分级管理;实践;体会

　　［摘　要］ 目的：贯彻《抗生素临床应用指导原则》,提高抗生素合理使用水平，促进合理用药。方法：抗生素分线使用，分级管理，采取多项措施，促进抗生素的合理应用。结果与结论：抗生素物分线使用、分级管理,促进抗生素合理应用收到一定成效。

　　［关键词］ 抗生素;分级管理;实践;体会

　　我院是一所“二级甲等”，虽然规模较小，但很重视管理，是陕西省唯一一家通过ISO9001质量管理体系认证的医院。自从2004年8月卫生部发布《抗生素合理应用指导原则》［1］(简称《指导原则》)，院领导十分重视，指示药剂科监督这项工作的实施。药剂科多年来一直进行本院抗生素物使用情况的统计工作，从统计结果中分析，可发现分级管理前后的差别。

　　1　分级管理前存在的问题

　　1.1　选药问题　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　主要有：抗生素的应用多以经验为主，病原学诊断及药敏试验率低，无用药指征。用药起点高，三代头孢菌素类、四代喹诺酮类用药频率高。同类药物不同商品名重复使用，换药频率较快，住院患者用药疗程较长。

　　1.2　用药问题　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　主要有：联合用药缺乏临床诊断依据及不适当联合用药；用药不符合预防使用原则；用药次数不正确，时间依赖性药物常为方便1次/1 d注射；护士执行医嘱时间不及时。

　　2　分级管理的实施促进抗生素的合理应用

　　在患者的治疗中，药物治疗占有十分重要的地位，而抗生素是临床应用最广泛的一类药物，也是控制感染不可缺少的药物，临床应用涉及到每一个科室，医师使用抗生素频率一般较高，因此药剂科应主动与医院各相关部门沟通，保证《指导原则》在医院顺利实施，促进抗生素的合理应用。

　　2.1　加强《指导原则》的宣传

　　《指导原则》是我国第一部有关抗生素临床应用的技术与管理规范［2］，院领导十分重视这个法规性文件的颁布，多次组织全院医务人员学习。《指导原则》的出台和实施，对于药剂科推行全院合理用药是个很好的契机。因此，药剂科要求全科药师均应认真学习和领会，并对本院现有的抗生素物的抗菌作用、药理特点、用法用量和不良反应相当熟悉。深入临床通过墙报和药讯等形式加强在医务人员和患者中的宣传，使患者能够了解不合理使用抗生素的危害，使每个医务人员在繁忙的工作之余都能系统地学习和理解《指导原则》并在具体临床实践中加以体会和落实。

　　2.2　根据《指导原则》结合本院实际情况制订本院《抗生素合理应用管理规定》及《抗生素合理应用奖惩措施》药剂科在认真学习《指导原则》后，组织人员结合本院实际情况制定本院《抗生素合理应用管理规定》及《抗生素合理应用奖惩措施》，提呈“院药事管理委员会”讨论通过，并经主管院长审批，建立健全本院抗生素合理应用的管理制度，以文件的形式发给各临床科室，纳入ISO质量管理体系作业指导书，引起大家的重视，并将抗生素合理应用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系。

　　2.3　抗生素分线使用、分级管理　　

　　根据《指导原则》规定，对本院使用的抗生素按照抗生素分线管理原则分为一、二、三线，并实行分级管理，医生原则上只能使用一线抗生素，使用单一抗生素治疗，尽可能避免联合用药，且使用时间不能超过3 d，使用的方式以口服或肌肉注射为主，严格控制静脉输液或静脉推注。根据患者病情需要，按临床治疗用药方案需要二线药物治疗时，应由主治以上医师同意后方可使用。需要三线药物治疗时，应由副主任以上医师或科主任同意后方可使用。紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗生素，但仅限于1 d用量，次日必须有高一级或更高一级医师签名方可继续使用，否则药房有权拒绝发药。

　　2.4　综合管理促进合理用药

　　检验科细菌室开展感染病原微生物培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，每半年统计一次，并向有关临床科室反馈，药剂科及时通报新引进和停用的抗生素有关事宜，并统计各科抗生素消耗数量、使用率、联合使用情况、年龄分布、给药途径、品种使用频率及金额排序。对二线抗药物应做到宏观调控总量紧缩，以减少多重顽固耐药菌株的产生。药剂科定期出版《药讯》，报道用药有关讯息，通报统计结果，使用中存在的问题及时反馈临床。

　　2.5　建立临床药师查房制，促进抗生素的合理使用　

　　我院为二级医院，药剂科人员编制有限，但从2000年开始，我们成立了由科室骨干组成的临床药学组，分别负责重点用药科室，坚持每周参加科室查房2次，采用“定期定点”模式。参与医师的查房及护士的护理用药，与医护人员交流，回答用药咨询，了解药品在使用过程中的问题如药品质量、使用方法、贮存条件、配伍变化等。由此，加强了医、药、护、患的关系，促进了合理用药，提高了药师自身的综合素质。从2005年开始，我院增加了临床药学组成员，开始接受专科化培养，按照药理作用将本院库存药物分为几大类，由临床药师分别负责，临床药师轮流带领全科人员认真学习药物，在规定的时间内按计划学习，最后做性讲评一次，时间不少于90 min。解决临床日常这类药物的用药问题。针对抗生素这一大类临床用药，药剂科派出一位资深药师重点负责其合理应用专项工作，主要关注临床医师在应用抗生素时的药物选择、用法用量、联合用药、与其它药物相互作用，以及《指导原则》和《管理规定》的宣传，监督检查工作从而有效地促进了抗生素的合理应用。

　　2.6　开展抗生素使用中的监督检查工作　

　　切实发挥药事委员会的作用，药事委员会汇同医务科、质控办，定期与不定期对全院抗生素的使用情况进行检查。检查方式：随机抽查个人学习记录，现场提问，翻阅病历、处方。设计检查表格及微机管理软件，进行量化考察，各级医师药师应积极配合，及时纠正不合理使用抗生素的情况，避免不良后果，对违反有关抗生素使用指导原则和管理规定的情况，根据情况给予批评通报、停止处方权、处罚等处理，对认真执行抗生素使用有关制度，安全、合理、经济使用者，给予表扬、奖励。

　　3　讨论

　　我院经过1 a半的分级管理实践，取得了成效，2006年1月份门诊抗生素使用情况调查与2004年同期相比使用率从49.24％下降为41.35％,二联使用率从14.33％下降为8.72％。病房抗生素使用率2004年1月份为76.6％，2006年1月份为58.2％。但还存在很多问题，例如：病房抗生素使用率仍然高于50％（卫生部要求＜50％），菌检率及药敏试验率低于医院医疗质量综合考评标准等［3］，所以我们要进一步加强《指导原则》的宣传及抗生素合理使用的监管考评力度，采取积极有效的措施，规范医务人员用药行为，使抗生素在使用上逐步达到化、规范化及合理化。

　　：

　　［1］卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部.抗生素合理应用指导原则［S］.2004,10,9.

　　［2］张宗久.加强药事与临床用药,促进药物合理应用［J］.药房，2005,16(9):644.

　　［3］陕西省卫生厅.2005陕西省二级医院医疗质量综合考评标准［S］