血液净化中心护士的职业防护

【关键词】  血液净化；护士；职业防护

　　［关键词］ 血液净化；护士；职业防护

　　The Profession Protection of The Blood Purification's Nurse

　　医务人员的职业性危害越来越受到国内外同行的关注，血液净化中心是感染的高危区之一［1］。现将血液净化中心护士的职业性危害因素进行分析，并将防护措施阐述如下。

　　1　　职业危害因素分析

　　1.1　生物因素　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　日本平平山报道，透析单位HBsAg阳性是一般单位的7倍～14倍［2］。有报道血液透析患者HBV、HCV、HGV的感染分别高达58%~78.4%、3.3%~80%、3%~26%［3］。美国CDC报道2 170个透析中心进行维持性透析的170 028例患者中1.5%患者发生HIV感染［4］。这些病毒的传播途径中，它们通过血液和血液制品传播的效率最高，一次即可感染［5］。血液净化护士每天频繁的进行动静脉内瘘穿刺、输血、留取血标本、冲洗下机后血管路均可以接触到血液，因此，血液净化护士成为易受血源性传播疾病感染的高危人群。

　　1.2　化学因素　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　血液净化中心常用的消毒剂有：过氧乙酸、次氯酸钠、冰醋酸、甲醛、戊二醛等用于血管路、透析器、透析机、水处理机的消毒［6］。这些挥发性的化学消毒对人体的呼吸道、皮肤、眼睛、神经系统等都有不良影响［7］。

　　1.3　物理因素　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　血液净化中心的噪音主要来自：水处理机、透析机、空调、电视机、冰箱等，据测，水处理为65分贝，透析机报警噪音为35分贝~70分贝、空调为32分贝~50分贝，而我国对医院的环境噪音标准理想值为35分贝，极限值为45分贝。

　　1.4　心理因素　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　由于血液透析实施体外循环，具有一定的特殊性、危害性：透析引起的并发症也较为常见，如低血压、肌肉痉挛、恶心呕吐、头痛及发热等［8］。要求血液透析（HD）护士必须保持高度集中的注意力，敏锐的观察力及敏捷的反应能力，要随时监测患者及机器的各项指标，及时在医生指导下采取措施，控制和缓解各种并发症，以保证患者的生命安全，HD结束还要处理HD机器和HD室卫生等工作，极易造成生理性和心理疲劳。

　　1.5　意外损伤　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　
　　针刺伤是护士最常见的职业事故，其危害不仅限于刺伤本身，且刺伤后存在发生经血液体液传播疾病的危险性［9］。在血液净化中心，护士常常要为患者进行穿刺、注射、输血、输液等操作。因此，针刺损伤成为血液净化中心护士的一个很严重的职业性健康问题。

　　2　防护对策

　　2.1　增强护士的防护意识

　　加强宣传血液净化职业防护的力度，向医务人员宣传职业危害因素及实际操作中如何使职业危害发生率尽快尽最大可能地降到最低是非常必要的，透析护士必须严格执行预防性防护措施是非常重要的。

　　2.2　血液净化中心的分布　

　　血液净化中心应独占一角，从净化室到室、复用室、水处理室、配液室再到更衣室、厕所，从里到外严格分三区，即清洁区、半清洁区、污染区［1］。对患者及家属加强卫生宣教，使其不随意出入净化室，以减少空气污染。

　　2.3　严格遵守透析工作管理制度及操作规程

　　2.3.1　透析护士要求　　

　　进HD室应戴一次性口罩、帽、更衣、换鞋。洗手、戴手套的重要性：为减少对透析血源性病原体传播危险性，美国CDC提出所有患者血液和某些体液应视为具有潜在传染性，还强调接触患者前及医疗操作前后洗手的重要性［10］。手在传播疾病中起重要作用，在穿刺、上机、过程中手的清洁尤为重要［1］。因此，为每个患者操作前后必须洗手、更换手套，有利于预防血源性病原体传播。预防接种［11］，如果已经具有免疫预防疫苗者所有医务人员都作预防接种，像乙肝疫苗等。慎防针刺伤及意外损伤之后的处理：内瘘穿刺针非常锋利，操作时应格外小心，避免刺破皮肤。如果发生锐器损伤应立即将伤口血液挤出，再用碘酊或碘伏局部擦拭消毒，口服药物，进行预防性治疗，如暴露于HIV污染物可口服Zidovudine：注射免疫球蛋白［11］。有暴露伤口，暂不进行透析工作。配制及使用各种化学消毒剂时，应戴口罩，减轻对呼吸道的刺激，加强室内通风，定时开窗换气，以减低室内化学消毒剂的浓度。下班前消毒泡手，浸泡用消毒液按规定的有效浓度、有效时间配制准确。

　　2.3.2　患者的管理　　

　　坚持首次体检制度：凡首次来院HD的患者须先检查肝功能及乙肝两对半。对患者及家属作好卫生宣教工作，严格执行透析室各项规章制度，尽可能减少交叉感染的因素;加强血源性传播疾病患者的管理：对传染病患者进行标识，做好消毒隔离工作，尽可能单独隔离透析，定机器、定器械、定专人操作。

　　2.3.3　透析室及其物品管理　　

　　透析室定时空气消毒，每日用三氧消毒机定时开机两个小时进行空气消毒，注意空气湿化，提高消毒效果，透析结束后必须保养机器，消毒剂擦拭，并用0.5%有效氯擦拭地面。HD装置和透析用消耗品的处理［12］：HD装置采用封闭式管理进行冲洗和消毒，消毒时间和步骤按操作规程进行。我院提倡透析器、透析管路、内瘘穿刺针一次性使用。若患者要求透析器和管路复用，我们做到专人专用，必须与血源性传播患者的透析用品分开处理和存放，严格按操作常规进行复用。

　　2.4　控制噪音　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　护士进行各种操作时作到三轻，做好机器的保养和维护，调整机器报警音量，加强巡视，减少报警发生率；水处理机工作时，应及时关闭水处理机室大门，以减少噪音干扰。

　　2.5　减少和避免生理、心理性疲劳

　　2.5.1　人员配备充足，合理排班、新老搭配，在患者病情允许的情况下，尽量减少加班，以保证护士足够的休息以防生理疲劳。

　　2.5.2　定期举办心知识培训，指导护士掌握有效的心理调节方法，以提高心理适应和心理承受能力，以减少心理疲劳的发生。新的管理理念告诉我们，人是最最重要的资源。如何降低血液净化护士的职业性危害，其防护措施是综合性的，包括:增强防范意识、医院的建筑设计、遵守工作制度、规范操作流程等诸多方面，对保障自身安全和健康具有积极意义。随着技术水平的提高，血液净化护士职业防护也需要不断改进提高，以适应血液净化技术的需要。
　
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　　［1］陈美香.现代慢性肾衰治疗学［M］.第1版.北京：人民军医出版，2001：7074.

　　［2］王质刚.血液净化学［M］.北京:科学技术出版社，1992：317.

　　［3］陈朝生，唐少华.维持性血液透析患者丙型肝炎病毒感染的研究［J］.中华医学感染学杂志，2000，10(3):184.

　　［4］何长明，张训.肾脏替代治疗学［M］.上海:上海科学技术文献出版社，1999：138160.

　　［5］王毓萍，范晓莉.职业性HIV感染不容忽视［J］.中华护理杂志，1998，11(33):673.

　　［6］马鸿杰，刘梅.临床血液透析学［M］.第１版.天津：天津科学技术出版社，2001：2427.

　　［7］单礼合，赵泌.临床用药［M］.北京:医药科学技术出版社，1990：533.

　　［8］邓舒文，杨远斌.血液透析中常见并发症的原因及处理［J］．实用医药杂志，2001，14(3):4949.

　　［9］吴安华，任南，吕一欣，等.护士面对针刺伤的危害及其对策［J］.中华医院感染学杂志，2002，12(7):525526.

　　［10］叶爱群，叶晓春.洗手防止医院感染临床实践［J］.中华医院感染杂志，1996，6(1):41.

　　［11］杨华明，易滨.现代医院消毒学［M］.第1版.北京:人民军医出版社，2002：281281.

　　［12］岳琴琴，陈小波，王蓓，等.血液透析患者输血传播病毒感染状况护理对策［J］.实用护理杂志,2000，6(16):12.