中西医结合治疗慢性盆腔炎的疗效分析
【关键词】 中西医结合；慢性盆腔炎；不孕症
［摘 要］ 目的:研究中西医结合方法慢性盆腔炎的临床疗效。方法:慢性盆腔炎患者共206例,随机分为两组,中西医结合治疗组及单纯西医治疗组,各103例。中西医结合治疗组采用经期抗炎及经间期中药治疗;单纯西医治疗组采用经期抗炎,比较两组患者经治疗后其临床疗效。结果:轻度、中度慢性盆腔炎患者其中西医结合治疗组(治疗组)的临床疗效明显高于西医治疗组(对照组),差异有显著性(P<0.05),但重度慢性盆腔炎患者两组差异无显著性(P>0.05)。结论:中西医结合治疗轻度、中度慢性盆腔炎的疗效明显高于单纯西医治疗组。
［关键词］ 中西医结合；慢性盆腔炎；不孕症
慢性盆腔炎是女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症,属妇科常见病和多发病,也是导致不孕的一个主要原因。特别由于近年来性观念的改变,婚前人工流产的增多,慢性盆腔炎的发病率正在逐年增高,而慢性盆腔炎的治疗效果却不尽人意。本文探讨了中西医结合治疗慢性盆腔炎的临床疗效。
1 资科与方法
1.1 一般资料
全部病例均来源于2002年以来我院门诊患者，共206例，随机分为治疗组103例，对照组103例。治疗组年龄19岁~48岁，病程5个月~5 a，病情评分6分~21分;对照组年龄21岁~47岁，病程4个月~7 a，病情评分6分~20分。两组病例来源、年龄、病程、病情评分差异无显著性，具有可比性。
1.2 病情评分标准
参照《中药新药临床研究指导原则》制定［1］。子宫活动受限、压痛5分;输卵管呈条索状、压痛5分;子宫一侧或两侧片状增厚、压痛5分;下腹、腰部疼痛下坠3分;带下增多1分;低热1分;经期腹痛1分;病程每增加1 a加0.5分。分级标准:重度为积分15分以上;中度为积分10分~15分;轻度为积分5分~9分。
1.3 中医诊断标准
根据《妇科疑难病中医诊断与治疗》制定，临床可分4型:湿热阻滞型、湿瘀互结型、气滞血瘀型、寒湿凝滞型。
1.4 西医诊断标准
参照《中药新药临床研究指导原则》制订。症状:下腹及腰痛，下腹坠胀，腰骶部酸痛，常在劳累后、性交后、排便时及月经前后加重，可伴有低热，月经增多和白带增多。妇科检查:子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，输卵管炎时在子宫一侧或两侧可触及条索状物，并轻度压痛;盆腔结缔组织发炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛;或在盆腔一侧或两侧扣及包块。
1.5 入选标准
符合慢性盆腔炎的中、西医诊断标准。年龄在18岁~50岁的妇女。B超检查提示盆腔炎性包块或盆腔积液。
1.6 方法
对照组经期头孢曲松钠4 g加入生理盐水静脉滴注,甲硝唑葡萄糖1 g静脉滴注,每天1次,连用5次,巩固治疗2个疗程。治疗组在对照组治疗基础上,月经干净后加用自拟化瘀消炎汤加味治疗,药方为:桃仁10 g，红藤20 g，鬼针草10 g，败酱草10 g，乌药5 g，三棱10 g，川楝子10 g，延胡索5 g,川芎10 g,蒲公英15 g。随证加减:湿热阻滞型加绵茵陈、土茯苓、车前子;湿痛互结型加薏苡仁、土茯苓、赤芍;气滞血瘀型加刘寄奴、当归、积实;寒湿凝滞型加小茵香、吴茱萸、桂枝。以上药用水煎服，每日1剂，每日2次，14 d为1个疗程。病情重度者加用康妇消炎栓塞肛，每日1次，每次1粒,14 d为1个疗程。
2 治疗结果
2.1 疗效判断标准
参照《中药新药临床研究指导原则》。痊愈:症状、体征消失，妇科检查正常，积分为0分;显效:症状消失，妇科检查有明显改善，治疗后比治疗前积分降低2/3以上;有效:症状、体征及检查均有减轻，治疗后比治疗前积分降低1/3以上;无效：治疗后无改善。
2.2 治疗组及对照组的临床疗效比较
见表1。表1 治疗组及对照组的临床疗效比较（略）
表1可见,轻度及中度慢性盆腔炎患者其中西医结合治疗组(治疗组)的治愈率明显高于单纯西医治疗组(对照组),差异有极其显著性(P<0.01)。但重度慢性盆腔炎的治愈率,两组差异无显著性。中度及重度慢性盆腔炎患者其治疗组的总有效率明显高于对照组,两组差异有显著性(P<0.05),但轻度慢性盆腔炎患者其治疗组总有效率与对照组差异无显著性(P>0.05)。
３ 讨论
慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗或患者体质较差,病程迁延,亦可无急性病史,因病情较顽固,当机体抵抗力较差时可有急性发作。目前,对于慢性盆腔炎的西医治疗,主要以应用广谱抗生素杀死病原菌为主［2］,因病程迁延易产生耐药,临床疗效不尽人意,广大医务人员正在努力探讨有效的治疗方法。对于慢性盆腔炎引起的盆腔广泛粘连、纤维结缔组织增生等,单纯西医治疗却无明显疗效,本文探讨了中西医结合治疗慢性盆腔炎的疗效。中医学无盆腔炎病名，但古籍中“腹痛”、“带下病”、“不孕”等某些表现与本病相似。慢性盆腔炎，起因主要为寒、热、湿、疲、虚。妇女湿邪缠绵，湿热蕴结下焦，损伤冲任可致病;湿滞下焦，阻遏气血造成湿痕互结可致病;湿热阻滞，下焦气阻，血行不畅造成气滞血瘀可致病;寒湿之邪侵及胞脉客于冲任，阻滞气血，伤及任带也可致病。无论是哪一型，都离不开瘀、滞，都是“不通”，不通则痛，治疗以化瘀行气为主。化瘀消炎汤中桃仁、三棱、川楝子、赤芍、乌药、延胡索活血散结，行气止痛;红藤、鬼针草、败酱草、蒲公英清热解毒，消瘀散结。诸药合用，共奏行气活血，清热消瘀之功。重度慢性盆腔炎患者加用康妇消炎栓，其主要成分中苦参清热燥湿;穿心莲、紫草清热解毒，凉血逐窟;败酱草、蒲公英、紫花地丁清热解毒，散结止痛，诸药合用通过直肠给药的方式可直接到达病变部位，起到中药灌肠的作用，且更加方便。
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［1］郑筱英.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:医药科技出版社，2002：243253.
［2］Beigi R H,W iesenfeld H C.Pelvic inflammatory disease new diagnostic criteria and treatment［J］.Obstet Gynecol Clin North Am.2003,30(4):777.
