前列腺素E1治疗糖尿病足的护理和健康教育
【关键词】 前列腺
［摘 要］ 目的：观察前列腺素E1糖尿病足的效果，为治疗和临床护理提供依据。方法：将36例糖尿病足患者随机分为治疗组和对照组。治疗组应用前列腺素E1 200 μg加生理盐水500 ml静脉点滴。对照组用蝮蛇抗栓酶0.75 U加生理盐水500 ml静脉点滴。结果：治疗组总有效率94.4%，对照组总有效率83.3%，两组差异有显著性（P<0.01）。结论：采用前列腺素E1治疗糖尿病足，治疗组患者36例，有效率达94.4%，疗效肯定，在护理上我们适应医学治疗技术的，做好心理护理、饮食护理、足部护理，密切配合医生达到预期目标。
［关键词］ 前列腺素E1；糖尿病足；护理；健康
糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一，糖尿病可损害腿部神经，一旦神经受损，感觉的传导即受到影响，从而导致手足麻木、腿部烧灼样疼痛、感觉减退，易出现烧、烫伤或其他外伤。糖尿病还可以影响下肢的血液供应引起腿部疼痛，下肢供血不足抵抗力降低，足部受伤后经久不愈导致肢端坏疽，甚至截肢造成终身残废。因此，糖尿病足治疗的重点在于预防，而预防的关键在于患者的日常护理，加强对糖尿病患者的护理及教育，对减轻或避免糖尿病足的发生发展，提高患者的生活质量有重要意义。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 收集我院2000年1月至2004年9月糖尿病足（肢端坏疽）36例，患者均符合WHO诊断标准。依据中华医学会糖尿病学会第一届糖尿病足学术会议，糖尿病足检查方法及诊断标准，对糖尿病足进行了分级，0级4例，Ⅰ级16例，Ⅱ级9例，Ⅲ级3例，Ⅳ级3例，Ⅴ级1例。将36例随机分为两组，治疗组18例，男10例，女8例，年龄48岁~72岁，平均58岁，糖尿病史对照组18例，男9例，女9例，年龄45岁~70岁，平均60岁，糖尿病史8 a~23 a，平均9.5 a，均为非胰岛素依赖型糖尿病。两组病例的性别、年龄、病情、病程、实验室检查差异均无显著性(P>0.05)。36例患者入院常规检查肝功、肾功、血脂、血糖、血液流变学和血压指数（踝/臂收缩压比值），2个疗程结束后，复查上述指标。
1.2 治疗方法 患者入院后按其标准体重主食量严格执行，应用胰岛素强化治疗，使患者空腹血糖控制在7.8 mmol/L以下，餐后2 h血糖控制在10.0 mmol/L以下。用药过程护士适时清创，及时换药，局部应用紫草油，配合足部护理、按摩、理疗分泌物培养指导抗生素选用。治疗组静脉点滴生理盐水500 ml加前列腺素E1200 μg，滴速30滴/min~40滴/min，每日1次，15 d为1疗程。对照组静脉点滴生理盐水500 ml加蝮蛇抗栓酶0.75 U，滴速40滴/min，每日1次，疗程同治疗组。
1.3 疗效判定 治愈：症状、体征均消失；显效：病变程度进步I级或I级以上；好转：病变程度好转，未过I级。溃疡面明显缩小；无效；病变程度未好转或加重。
2 结果
两组临床疗效比较见表1。
表1 两组临床疗效比较（略）
3 护理
3.1 心理护理 由于糖尿病足病程长易反复，影响患者生存质量，思想压力大，情绪悲观，表现为恐惧、懊丧、焦虑、失望、对治疗信心不足。因此，需要向患者做好说服解释工作，介绍治疗效果显著的病例，让患者面对现实，正确对待。
3.2 饮食护理 合理饮食是治疗糖尿病的首要方法，饮食则选用适量的含蛋白质较多的大豆和豆制品、瘦肉、鸡肉、牛奶等动物蛋白。食量不足可以补充白菜、菠菜、黄瓜、西红柿、茄子、南瓜、芹菜等，减轻胰岛素β细胞的负担。三餐热量分配为各占1/3或1/5∶2/5∶2/5。合理控制面食，含糖4%以上的蔬菜也要控制；适当增加食物纤维素量限制高糖食物；禁烟酒吃水果时间安排在两餐之间或睡前。
3.3 足部护理 每日泡脚，水温宜于60 ℃以下，泡脚时间不宜过长，双脚以5 min~10 min为宜。气温低时要格外注意保暖，袜子不可过紧，建议涂一些防冻、护肤膏。应选择圆头、厚底，无带，面料应软且透气性好的布鞋，鞋应宽松，趾端距鞋头应有一定距离。
3.4 感染、溃疡、坏疽部位的创面护理 首先要了解创面的部位、范围、深度及组织的坏死情况，根据细菌培养及药敏试验选择有效的抗生素。另外，局部可用红外线照射，每日1次~2次，每次15 min，创面还可用胰岛素换药。
3.5 控制血糖 高血糖状态是伤口难愈的原因之一。严密监测血糖、尿糖变化，使患者空腹血糖控制在7.8 mmol/L以下，餐后2 h血糖控制在10.0 mmol/L以下为宜。
3.6 用药期间的护理
3.6.1 用药前护士应熟悉药物的性能 仔细检查药液的质量，查看有无沉淀、变质，若有则不能使用。
3.6.2 适当调节输液速度 疗程第1天，最初30 min内将滴数控制在15滴/min~20滴/min，无反应时可增至30滴，一般不超过40滴/min。出现反应者一般在用药20 min时，为此应加强巡视，及时调节滴速，以减少或控制副作用的发生。
3.7 对药物副作用的观察及护理 发热反应:应先区别是药物还是输液反应,体温达37.5 ℃~38.5 ℃时可减慢滴速，药物反应多在停药30 min~1 h后体温恢复正常。静脉炎：部分患者静脉注射部位发红和局部灼痛，与药物对局部血管的刺激有关。可采取局部用50%硫酸镁湿热敷，抬高患肢，2 d~3 d后症状消失；经常更换输液静脉，穿刺时适当选择较粗的血管，避免在同一条静脉上反复穿刺。其他：部分患者可出现头疼、头晕、心悸、胸闷、恶心、呕吐、腹胀、面色潮红、血压下降，输液过程中应密切观察，及时给予对症处理。
3.8 健康的内容
3.8.1 病因预防教育 糖尿病足的发生主要是胰岛素分泌不足所致的糖代谢失调，持续性高血糖有关。为此，要教育患者生活要有，防止饮食失调，并戒烟忌酒，预防感染，以减少或消除致病的危险因素。
3.8.2 防止疾病的教育 首先，指导患者正确做好血、尿糖检测和记录，合理进行饮食、运动。其次，指导患者正确使用降糖药物。
3.8.3 临床预防教育 患者小腿血循环不良时，避免参加有潜在受伤危险的活动与劳动作业，选择合适的鞋袜；勿长时间双腿交叉，以避免压迫血管和神经。
3.9 健康教育的方式
3.9.1 个别指导 住院通过面对面的指导，当面示教，个别辅导以及患者之间交流经验及家庭随访等方式，针对患者的文化程度、社会背景、接受能力，采用不同的语言方式，便于患者能够完全理解和接受。
3.9.2 媒体宣传 通过电视、广播、报刊等方式进行有针对性的健康教育，加强社区护理，提高糖尿病患者的自我保护意识，预防糖尿病足的发生。
4 讨论
糖尿病足是糖尿病致残的主要原因之一，糖尿病长期持续高血糖、高血脂、高胰岛素血症，导致下肢血管硬化，管腔狭窄，血流量减少。糖尿病周围神经病变、免疫功能低下、肢体远端血供差，感觉迟钝等因素，使患者容易受到外界伤害，导致下肢出现溃疡感染。前列腺素E1具有广泛的生理活性，强烈的扩血管和抑制血小板聚集的作用，对早期病变可改善循环，对晚期病变可促使侧支循环的建立。糖尿病足患者在药物治疗的同时要加强健康教育完善护理，才能使治疗取得事半功倍的效果。
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［1］ 廖二元.内分泌学（下册）［M］.北京：人民卫生出版社，2003：15841592.
［2］ 毛素芳.家庭访视对老年糖尿病患者实施健康教育的体会［J］.齐鲁护理杂志，2002，8（12）：945.
