鼻咽侧位片在诊断儿童腺样体肥大中的应用
【关键词】 ,腺样体肥大
［摘要］ 目的：鼻咽侧位片在诊断儿童腺样体肥大中的应用价值。方法：病变组55例，对照组30例，均常规摄吸气期鼻咽侧位平片。采用测A/n比值及平行曲线法阅片。结果：正常组30例的A/n比值均≤0.60。55例腺样体肥大组的A/n比值均≥0.65，其中A/n比值为0.65~0.75者24例，>0.75者31例。结论：鼻咽侧位片是诊断腺样体肥大简单而准确的方法。
［关键词］ 腺样体肥大；鼻咽腔；A/n比值
Value of Nasopharyngeal Lateral Film in Diagnosis of Adenoid Hypertrophy in Children
Abstract：Objective To investigate the value of nasopharyngeal lateral film in diagnosis of adenoid hypertrophy in children.Methods Fiftyfive cases were diagnosed with adenoid hypertrophy and 30 cases were collected as normal control group. Nasopharyngeal lateral film were taken for both groups.Results The A/n ratios in normal group were≤0.60.In study group,all their A/n ratios were ≥0.65.24 cases of them were 0.65~0.75 and 31 cases were >0.75.Conclusion Nasopharyngeal lateral film is a simple and effective examination in diagnosis of adenoid hypertrophy in children.
Key words：Adenoid hypertrophy；Nasopharyal meatus；A/n ratio
腺样体肥大亦称腺样体增殖，以儿童多见。由于腺样体以及腭扁桃体位于呼吸道的第一道防御部位，长期受到各种炎性刺激，从而造成其病理性的增生肥大。由于增大的腺样体影响到呼吸通畅，对全身健康会造成较大影响。鼻咽侧位片能明确地显示腺样体的形态，能够判断腺样体肥大的程度。现将我院近3年经手术证实的55例腺样体肥大患儿的X线表现进行总结并与正常组30例作对照。
1资料与方法
1.1一般资料 病变组55例，其中男38例，女17例，年龄3岁~12岁，其中5岁~8岁31例占56%，病程为2周~5 a。主要临床症状：打鼾53例，睡眠中张嘴呼吸35例，咽部不适11例，扁桃体肿大Ⅰ度~Ⅲ度55例。正常组30例，男19例，女11例，年龄9个月~13岁。85例均摄吸气期鼻咽侧位片。分别测A/n比值的大小和划平行曲线法来判断腺样体是否肥大。
1.2A/n比值的测定 取腺样体下缘最突出点至枕骨斜坡颅外面切线的垂直距离为A，此垂直线反向延长线与硬腭后端或软腭前中部上端的交点和枕骨斜坡颅外面切线的垂直距离为n，用A除以n即得A/n比值。
1.3平行曲线的划法 沿C3椎前软组织前缘向上划与鼻咽前壁软组织相平行的曲线即为平行曲线。
2结果
2.1正常组的X线表现 A/n比值均≤0.60，其中9个月~2岁A/n平均值为0.51，3岁~4岁A/n平均值为0.54，5岁~8岁A/n平均值为0.57，9岁~13岁A/n平均值为0.53。26例鼻咽顶部，后壁软组织前下缘不超过平行曲线，只有4例轻微超过平行曲线。
2.2腺样体肥大的X线表现 鼻咽顶部、后壁软组织增厚，向前下突出，边缘光整，鼻咽腔变窄。鼻咽顶部、后壁软组织向前下呈弧形突出者21例，弥漫性向前下突出者26例，呈波浪状8例。55例腺样体肥大组的A/n比值均≥0.65（0.65～0.93），其中A/n比值为0.65~0.75者24例，>0.75者31例。55例鼻咽顶部、后壁软组织向前下突出均超过平行曲线，其中12例仅轻微超过平行曲线。
3讨论
腺样体又称咽扁桃体，是位于鼻咽顶后壁的一团淋巴组织。于小儿出生时即已存在，随年龄增加逐渐增大，约在5岁～8岁时达到最大程度，10岁以后逐渐退化。从本院30例正常组A/n比值的变化趋势以及中外［1~3］中可以看出这一变化。腺样体增殖是指咽扁桃体的病理性增生肥大，为儿童的常见病。腺样体肥大可诱发儿童的鼾病，造成呼吸困难，特别是睡眠中的呼吸障碍，影响颜面部的发育，同时还会对呼吸道以及胸部造成影响，包括漏斗胸等，严重影响患儿的身心健康［4］。腺样体肥大的典型X线表现为鼻咽顶部、后壁软组织增厚，边缘光整，鼻咽腔局限性或广泛性变窄，甚至闭塞，增厚的腺样体向前下突出，其前下缘可呈弧形或波浪状。经手术证实的55例腺样体肥大组的A/n比值均≥0.65，顶部、后壁软组织向前下突出均超过平行曲线，而30例正常组的A/n比值均≤0.60，只有4例轻微超过平行曲线。因此如何诊断腺样体肥大的关键是测量鼻咽顶后壁软组织的厚度，即A/n比值的大小，同时结合划平行曲线。当鼻咽顶部后壁软组织增厚，≤4岁A/n比值≥0.56，5岁～8岁A/n比值≥0.60，≥9岁A/n比值≥0.55，同时鼻咽顶部、后壁软组织向前下突出均超过平行曲线时，就可以诊断为腺样体肥大。
鼻咽侧位片质量的好坏将直接影响A/n比值测量的准确性。摄鼻咽侧位片时一定要在患儿用鼻吸气时曝光。用鼻吸气时软腭位置相对较低，鼻咽腔为张开的最佳状态，此时鼻咽腔出现的宽度才是真正的鼻咽腔宽度，否则会因呼气时软腭抬高造成鼻咽腔的假性狭窄及A/n比值相对增大的假象。
纤维喉镜可以直接观察增大的腺样体，而作出明确诊断，但小儿一般均难以合作。CT及MRI检查可以清楚地显示腺样体及鼻咽腔的全貌，但CT及MRI检查费用昂贵。因此，摄鼻咽侧位片，采用测量A/n比值及划平行曲线，是一种十分简便、有效的诊断腺样体肥大的方法。
文献：
［1］Fujok M,Lionel W,Bertram R.Radiographic evaluation of asenoidal size in children:Adenoidalnasopharyngeal ratio［J］.AJR,1979,133:401405.
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［3］李东辉，任甄华，王晓曼，等.小儿腺样体肥大的X线表现［J］.临床放射学杂志,1999,18(11):694697.
［4］王雪梅，何晓松，柳友华，等.儿童腺样体肥大110例分析［J］.临床耳鼻咽喉科杂志,2004,18(6):373374.
