丙泊酚复合芬太尼在人工流产中的疗效观察
【关键词】 人工流产术
［摘要］ 目的：丙泊酚复合芬太尼应用于人工流产进行临床观察。方法：对3 000例人工流产病人施行丙泊酚+芬太尼静脉全身麻醉，无麻醉组3 000例为对照组，两组进行比较。结果：麻醉组具有满意镇痛镇静效果。防止人工流产综合征发生，宫颈松弛，出血量两组差异无显著性。结论：丙泊酚+芬太尼静脉麻醉用于门诊无痛人工流产是一种较为合理、安全可行的麻醉方法。
［关键词］ 人工流产术；丙泊酚；芬太尼静脉注射；镇痛
随着人们生活质量提高，受孕年龄有所延长，少数育龄妇女一生中可受孕8次左右，甚至1 a内受孕数次，造成了精神上的紧张、恐惧、烦恼，肉体上的痛苦。为了解除受术者恐惧心理，减轻受术者的痛苦，减少人工流产综合征的发生，我们在人工流产手术前应用丙泊酚复合芬太尼静脉注射［1］，取得了无痛人工流产的满意效果，报告如下。
1资料与方法
1.1观察对象 2001年3月至2005年8月间选择门诊自愿要求人工流产的早孕妇女，年龄18岁～46岁，孕次1次~8次，产次0次~2次，孕期6周~11周，体重36 kg~85 kg，无手术禁忌证，无心脏病史，无过敏性哮喘，无体质虚弱，按就诊先后随机分成麻醉组及分麻醉组各3 000例，两组年龄、体重、孕期无明显差别，术前做妇科、白带、“B”超常规检查，麻醉组均做血常规及心电图检查。
1.2方法 麻醉组：术前禁食、禁水4 h~6 h，取膀胱截石位后做血压(SBP，DBP)、心率（HR）、呼吸频率(RR）、血氧饱和度（SpO2）监测，鼻导管吸氧，常规消毒及检查后，由专职麻醉医师实施静脉推注丙泊酚（规格200 mg/20 ml），首次量2 mg/kg在1 min左右推完，继以芬太尼0.025 mg，待受术者睫毛反射消失即开始手术，扩张器从5号开始逐号扩张宫口。术中观察无阻力通过宫口扩张器号数并记录，根据受术者对手术刺激的反应情况，必要时分次静脉追加丙泊酚50 mg~100 mg，以维持适宜的麻醉深度，保持受术者的自主呼吸，直到手术结束。同时观察推药时间至唤醒时间、完全清醒时间及行走能力恢复时间，分别记录术前、术中、清醒后SBP、DBP、HR、RR、SpO2的变化值，镇痛效果及体动，人工流产综合征的发生情况，阴道出血量，观察术中是否做梦。非麻醉组：不用任何药物（用多系统电脑仪，扩宫仪接通电源用耳夹分别夹在耳部子宫穴，调节输出按钮至耳穴有针刺麻胀感，用一组圆形治疗片放置手术者的骶尾两侧镇痛，持续5 min后行负压吸宫术），手术操作同麻醉组。
1.3镇痛麻醉评价 优级：术中无下腹疼痛，无痛苦表情，无全身不良反应，始终保持安静与合作；良好：术中仅有轻度下腹痛，略显痛苦表情，全身不良反应轻，仍能保持合作；差级：术中有较剧烈下腹痛，明显痛苦表情，全身不良反应重，难以保持安静合作，影响手术。
2结果
2.1两组下腹痛比较 麻醉组：优级3 000例，占100%，其中有1 060例诉说经历了一场“美梦”。非麻醉组：优级17例，占0.57%，良好2 958例，占98.6%，诉下腹稍感不适，酸、胀、微痛能忍受，差级25例，占0.83%。两者比较差异有极显著性（P<0.01）。
2.2宫颈松弛 麻醉组：均能顺利通过5号扩张器，最大可通过7.5号，手术者宫颈明显变软易于扩张。非麻醉组：亦可顺利通过5号扩张器，最大可通过7.5号。两组宫颈松弛差异无显著性（P>0.05）。
2.3出血量 两组受术者宫腔术后较术前缩小0.5 cm~2 cm，术中出血5 ml~50 ml，两组出血量比较差异无显著性（P>0.05）。
2.4人工流产综合征发生 麻醉组无人工流产综合征发生，非麻醉组67例发生人工流产综合征，占2.2%，统计学处理（P>0.01）差异无显著性。丙泊酚复合芬太尼对BP、HR、SpO2的影响，除DBP术前与术后差异无显著性外（P>0.05），其余均差异有显著性（P<0.01）。详见表1。
表1 丙泊酚复合芬太尼对BP、HR、SpO2的影响（略）
2.5麻醉监测结果 扩宫时呼吸变浅变快，少数受术者表现短暂呼吸抑制，经20 s~30 s即恢复，未做特别处理，SpO2稍有下降，但很快回升。BP术中、术后有所下降，HR稍有增快，于1 min~2 min后逐渐恢复正常，但也有7例减慢小于60次/min，肌肉注射阿托品0.5 mg，2 min后恢复正常。
3讨论
3.1丙泊酚的药理作用 丙泊酚是一种新型短效静脉全麻药，起效快，作用时间短，麻醉易控制，术后意识恢复快，无毒副作用。BP和HR术中、术后有所下降，有可能是手术病人情绪紧张和心理恐惧，使得交感神经兴奋，人体处于应激状态，对麻醉药物起到拮抗作用，影响麻醉效果，这有待于今后临床应用中进一步研究。
3.2丙泊酚辅助小剂量芬太尼可加强镇痛作用，并可减少丙泊酚用量 麻醉组应用表明，术前应用丙泊酚复合芬太尼麻醉效果满意，受术者有效率高达100%，既有使子宫颈平滑肌纤维松弛作用，又不影响子宫收缩，也不增加术中出血量，缩短了操作时间，减轻了吸头对宫颈口的损伤刺激，有效地防止人工流产综合征的发生，更显示出其安全可靠、镇痛镇静完全的独特优势［2］。受术者非常愿意接受，达到了无痛人工流产的效果，并具有一定的效益和社会效益。
3.3注意事项 详细询问有无药物过敏史、手术史、循环和呼吸系统疾病及吸毒史。本组有1例，首次丙泊酚200 mg，芬太尼0.025 mg,静脉推注后仍出现躁动，甚至说话，其原因受术者有吸毒史（摇头丸），追加丙泊酚后安静。为防止和减少麻醉时胃内容物的返流与误吸，一定要强调术前4 h~6 h禁食、禁水，本组有1例发生呛咳、屏气、心率108次/min，其原因术前饮水（病人隐瞒饮水情况），进行吸痰、加大氧流量后恢复正常。术中受术者出现躁动，应停止操作，可追加丙泊酚，待受术者平静后再继续手术，以防子宫损伤发生。子宫畸形的手术者，可在“B”超监视下进行操作，减少用药，缩短手术时间，杜绝不全流产及子宫穿孔等风险。丙泊酚价格昂贵，若手术时间过长致药物用量增加，可加重受术者经济负担，增加手术风险，故我们认为由专职的麻醉医师和手术操作熟练的妇科医师配合完成手术是必要的。有监护仪监测受术者HR、BP、SpO2，应备有人工通气和供氧设备、急救设备，如心率减慢可用阿托品0.5 mg静脉推注后逐渐恢复正常；出现呼吸深浅、暂停、SpO2下降时麻醉师可托起受术者下颌，保持呼吸道畅通，并加大氧流量，正压给氧后恢复正常。做到及时发现问题，及时采取相适应的抢救措施，使受术者术后完全清醒由家属陪同安全离院，避免给受术者和带来不必要的损失，使无痛流产安全、顺利地开展。
：
［1］普永芬.丙泊酚复合芬太尼用于人工流产术时的初步探讨［J］.中华妇产杂志，2005，2(3).
［2］周惠萍，刘家天，黄伟波.丙泊酚复合芬太尼用于无痛人工流产的麻醉效果评价［J］.广西医科大学学报，2005，22（1）.
