气管切开术后并发呼吸道梗阻原因分析和护理
【关键词】 梗阻
［摘要］ 目的：探讨气管切开保持呼吸道通畅的有效方法。方法：对气管切开术后常见并发症的原因进行观察、分析。结果：水分丢失、长期吸氧、卧床、术后出血等是气管切开术后并发症的常见原因。结论：护士应加强工作责任心，了解术后并发症的原因，做到及时发现熟练处理以保持呼吸道通畅。
［关键词］ 气管切开；梗阻；原因分析；护理
气管切开是临床抢救和危重症患者的重要措施之一，切开后的气道管理直接影响到患者的预后。我科ICU自2002年1月至2005年1月共行100例气管切开术，术后5例并发呼吸道梗阻，现将其发生原因及护理对策报告如下。
1临床资料
5例气管切开术后并发呼吸道梗阻患者，男性3例，女性2例，年龄16岁～82岁，带管时间30 d~183 d，气管切开术后2 d～63 d出现呼吸道梗阻，其中气管内套管阻塞3例，气管套囊脱出阻塞1例，气管内出血阻塞1例。经及时处理均已痊愈。
2梗阻原因分析
21气管内套管阻塞 本组3例患者分别在气管切开后第7天、第10天、第63天突然出现呼吸困难和口唇紫绀，血氧饱和度急剧下降，发现系内套管被黏稠分泌物阻塞所致，迅速给予彻底吸痰、给氧，解除梗阻。分析其原因有：水分丢失，气管切开后呼吸道水分丢失增加可达800 ml/d～1 000 ml/d。吸氧加重气道黏膜干燥，致分泌物干稠或结痂。患者长期卧床活动受限，导致呼吸浅弱，潮气量下降。支气管黏膜纤毛消除功能障碍［1］，分泌物难以排出。尤其是在出现肺部感染、分泌物增多、吸痰操作不当等多种综合因素的情况时，气管内套管被黏稠分泌物阻塞的发生率相当高。
22气管套囊滑脱阻塞气道 本组1例患者在气管切开后第2天出现严重的呼吸困难，吸痰时，吸痰管插入困难，考虑为内套管阻塞，取出内套管后未见阻塞物，呼吸困难仍未能改善，气管套管口无气体进出，经麻醉医师检诊，认为属气管套囊滑脱阻塞气道所致，随即将气囊放气，加大吸气潮气量和增加吸入氧浓度，血氧饱和度上升达97%后，紧急更换气管套管，患者呼吸改善。
23气管内出血引起气道阻塞 本组1例患者，因脑挫裂伤、全身多处软组织伤并出血性休克，经急诊手术抢救复苏成功，术中输血5 000 ml，予气管切开后送入ICU。术后第4天突然发生气管套管口喷出鲜血，血氧饱和度下降，考虑为气道出血，立即进行止血、清理气道等处理，病情稳定。引起气管内出血原因可能有患者凝血功能差、吸痰次数多、吸痰负压过大、吸痰动作粗、一次性吸痰管质地太硬、气管切开口周围组织发生糜烂等。
3护理
引起呼吸道梗阻原因很多，本组发生率为5%。为了更好地预防气管切开术后并发呼吸道梗阻，我们在工作中应采取相应的护理措施。
31湿化气道 呼吸道相对湿度95%～100%，是黏膜纤毛正常活动的必要条件［1］。为此，有气管切开的患者应注意保持环境的空气湿度在55%～65%。气管导管口用两层湿纱布覆盖，增加吸入气体湿度，并每隔1 h～2 h滴入3滴～5滴等渗盐水加入祛痰剂或抗生素药物。对机械通气的患者，保证呼吸机湿化瓶水温在30 ℃～32 ℃，以保证吸入气体的湿化［2］。
32雾化 当患者气道有大量黏稠痰液积聚，可能在痰栓形成时，用等渗盐水加入α糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松等药物，雾化吸入每8 h 1次。可使气道湿润、稀释分泌物，有利于黏膜纤毛系统转运。α糜蛋白酶、乙酰半胱氨酰可分解黏蛋白，裂解痰中的粘多糖，降低气道痰液的黏稠度，使痰液容易排出。
33定时翻身拍背 应每隔1 h～2 h帮助卧床患者翻身拍背1次，或吸痰前翻身拍背，拍背有利于排痰，可使稠痰液松动，改变附着位置，有利于吸引或排出。拍背方法：将五指拼拢向掌心弯曲呈空心拳，从肺底到肺尖反复叩击背部［2］，叩击时间根据病情而定。
34吸痰 吸痰时动作轻柔敏捷，操作应严格无菌，吸痰前后听诊肺部，并充分给予氧气吸入(停用氧气者备好氧气)。在每次吸痰操作前或中途吸入药物(将α糜蛋白酶4 000 U、庆大霉素针8万U、地塞米松针5 mg，加入等渗盐水20 ml备用，每次滴入2 ml～3 ml)，在气管停留2个～3个呼吸频率再吸引。吸痰时在听到发出“吱吱”声音时多停留。必要时，吸痰后在鼻腔内滴入麻黄素滴鼻液1滴～2滴以保持通畅。
35加强清醒患者的健康宣教 咳嗽利于细小支气管内的分泌物及时排出，应向病人解释自主咳嗽的重要性及吸痰的必要性，以求得配合。
4护理体会
ICU的特殊性决定了必须严格的无菌要求，尤其是护理气管切开的患者时，操作中一定要严格执行无菌技术原则，杜绝交叉感染的发生。为减少气管切开术后呼吸道梗阻的发生，在护理中还应做到：气道湿化及雾化治疗，使局部的痰液稀释，降低痰液的黏稠度；翻身拍背促进痰液的排出；吸痰时注意观察痰液颜色、性质，如发现痰液呈血性时应查找原因及时处理。保持气管通畅，每班护士都必须认真观察和做好相关护理，防止气管导管阻塞，从而减少病人的痛苦，保证安全。
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［1］谢灿茂.呼吸系统疾病［M］.北京：技术文献出版社，484501.
［2］张桂芬.气管切开行机械通气出现胸部下陷的处理及预防［J］.中华护理杂志，2000，35(11)：694695.
