糖尿病足的特点与护理

【关键词】  糖尿病足

    ［关键词］ 糖尿病足；特点；护理

　　The Charcteristics and Nursing of Diabetes foot

　　Key words:Diabetes foot; Charact; Nursing

　　糖尿病足是因神经病变失去感觉，和因缺血组织失去活力且合并感染的足，是糖尿病的常见并发症之一。目前认为神经和血管病变是糖尿病足的病因，因神经病变而失去感觉或因缺血而失去活动能力，可使足部皮肤的痛觉、压力感觉阈值上升，足底压力承受部位改变，如出现损伤易引起感染，长期下肢血管病变使血管硬化、狭窄，影响足部血液供应,导致坏疽等。我科为老年病科，糖尿病病人较多，在日常的护理工作中，尤其对糖尿病足的护理出以下经验以供。

　　1临床特点

　　糖尿病患足可出现皮肤瘙痒，下肢趾端疼痛、怕冷、皮肤苍白或发绀，肢端凉、浮肿或干枯，颜色变暗，病足麻木及感觉迟钝或丧失，合并感染后，足部溃烂、坏死、创面经久不愈，不得不接受截肢手术。也可出现静息痛，足背动脉搏动减弱或消失，其疼痛可导致夜不能寐。严重者皮肤出现水疱、血疱、糜烂、溃疡、坏疽或坏死等［１］。

　　2临床分级
　　
　　临床将糖尿病足分为以下６级。０级：有发生足溃疡危险因素存在，但无溃疡皮肤，无开放性病灶。１级：皮肤表面溃疡，无感染，肢端皮肤有开放性病灶。２级：有较深的溃疡,常合并软组织炎，感染病灶已侵犯深部肌肉组织。３级：肌腱韧带组织破坏。４级：严重感染伴有骨组织病变或脓肿，已造成骨质破坏，骨髓炎、骨关节破坏或已形成假关节，部分足趾发生湿性或干性严重坏疽坏死。５级：足的大部感染缺血或全足坏疽，导致严重的湿性或干性坏疽，肢端变黑危险因素。

　　3护理要点

　　3.1足部分段检查  足部检查的内容包括有无溃疡史及足畸形、包块、红斑，有无全脚发凉或温度上升，是否有厚指甲嵌入肌肉内、胼胝是否肿大，足背动脉搏动是否减弱，感觉是否灵敏等等。目的是在病人发生糖尿病足之前，及时辨别病情的严重情况，及时提醒病人去请教医师，做好早期预防工作。

　　3.2健康  对糖尿病患者足部保健教育和指导应教育和指导糖尿病患者注意做好自我护理，定期进行足部检查，并将每次检查记录与前次结果对比是否有异常。修剪趾甲不要过短，以免损伤甲沟，引起感染。对于视力差的患者可以用镜子观察或请家人帮助检查，及时发现异常变化，及时就医。

　　3.3生活护理  保持足部卫生洗脚应用温水(水温不宜超过38 ℃~40 ℃)和性质温和的肥皂。洗脚后应彻底擦干，清除鳞屑，特别是足趾缝。可涂护肤油(如婴幼儿护肤油)滋润干燥的足部皮肤，防止干裂。如脚汗过多，应用爽身粉洒在趾缝间、鞋内和袜子里，以保持足部干燥。指导患者穿合脚的鞋袜，要质地松软、透气、大小适中、宽松适度，以避免皮肤磨损受伤，并每日检查鞋子，以防异物或不平处损伤足部皮肤。不要赤脚，即使在室内也要穿着合适柔软的鞋子，鞋的大小以超过大拇趾半寸为宜，要宽松。鞋底要有弹性同时注意防止外伤、热力伤等。为了保持血液流通，应经常步行或活动双脚。有条件可以用活血化瘀及改善循环的药物。

　　3.4局部水疱的护理  水泡未破者，温水泡脚1次/ｄ，促进血液循环；水泡破溃者，应保持创面清洁，嘱病人经常更换体位，抬高患肢避免破溃处受压。注意观察其他部位有无水泡形成，以便及时处理。若水泡周围出现红肿热痛，应给予抗生素，控制感染。保持病房清洁整齐，空气新鲜。

　　3.5足部溃疡处理

　　3.5.1伤口的护理  密切观察伤口是否有异味、出血或过量分泌物。对于有渗血的创面，注意随时更换敷料，保持伤口干燥。注意伤口包扎不能太紧，以免影响血运，引起软组织损伤甚至组织坏死。可取分泌物培养细菌，做药敏试验，合理使用抗生素，以保证伤口愈合。

　　3.5.2坏疽的处理  对湿性坏疽要保持足部引流通畅且不宜过分冲洗，以防细菌蔓延；禁用刺激性消毒药水如碘酒等；对于干性坏疽在常规消毒后切除坏疽组织，局部用表皮生长因子等药物贴敷，必要时采取截肢术；局部有气性坏疽感染者，可采用高压氧仓治疗，1次/ｄ，2周为1个疗程。

　　3.5.3根据糖尿病足的不同病程，在严格控制血糖的基础上，尽早清除溃烂组织  选用有效抗生素静脉点滴，加大抗感染力度及改善循环等药物。对局部脓肿应及早切开排脓，保持引流通畅，对疑有厌氧菌感染，脓性分泌物较多者，局部可敝开创面，用高压氧舱或红外线照射。如足背足底发生部分干性坏疽，可将坏死足趾连同跖骨部分截除；多个足趾坏疽并波及跖骨坏死，可做跖骨部分截除；对骨质破坏感染者，除积极抗感染外，在清创时应对已失去生命力死骨加以清除，对极重度坏疽，应在严格控制血糖、感染的情况下，做截肢手术。

　　3.6其他  （饮食、心理护理、并发症的护理及注意事项）。

　　3.6.1饮食及心理护理  根据年龄、体重和劳动强度为病人出每日所需的热量［成人休息状态下正常需热量为(83.7~125.5)kcal/kg，轻度体力劳动者为(125.5~146.4)kcal/kg，中度为(146.4~167.4)kcal/kg，重度为167.4 kcal/kg以上］及营养成分，以适应生理需要。糖尿病足坏疽病人多因病情重、花钱多、难治愈而悲观失望，对缺乏信心，对此要做好心理护理，鼓励病人树立战胜疾病的信心和勇气，向患者讲清糖尿病足的特点,使患者对自己的病情有一个正确的认识，以解除或减轻其失望情绪；医护人员有高度的责任心和同情心，热情接待患者，并且有熟练的技能，取得患者的信任；了解患者的要求，帮助解决；因坏疽严重者坏死部位散发出恶臭气味，同室病友甚至家人会产生厌烦的心理，不愿与病人交谈、接近，故心理护理十分重要。

　　3.6.2注意事项  对病人局部创面有糜烂坏死组织要彻底清除，控制感染，严格无菌操作，保持引流通畅，可局部应用胰岛素加抗生素外敷，每日换药一次，促进创面愈合。对糖尿病伴周围神经退行性变的病人，忌用热水袋保暖、热敷，以免烫伤。及时发现低血糖反应,尤其在夜间，更应加强巡视病房，发现病情变化及时通知医生，并协助处理。做好出院指导工作，如要注意清洁卫生，防止皮肤再次受损，预防感冒及其他感染；严格控制饮食，戒烟，按时服药及怎样注射胰岛素，注射胰岛素后要按时进食，注意保暖，防止外伤,教会病人自测尿糖，定期门诊复查等，通过我们的精心治疗及护理，使病人均好转出院。

　　4讨论

　　糖尿病足是引起糖尿病患者截肢的重要原因，糖尿病足患者的糖尿病病史长，“血糖控制不满意”，大部分患者存在明显神经和血管病变。患者足部易出现损伤引起感染、溃疡、坏疽，对糖尿病患者足部护理进行防护和早期诊断是预防病变的关键；教育和指导的内容主要包括分辨糖尿病足发生的危险程度，对糖尿病患者入院时身体评估，细观足部，包括皮肤、足部的任何感染征象，做好卫生宣教及护理，对已发生溃疡、感染的患者加强足部护理并向病人讲解有关足部保健的知识，以及有效控制血糖的重要性［２］。特别要注意保持患肢适当的体位，避免因活动减少及血液循环障碍引起压迫性溃疡。对于糖尿病患者，应创造舒适的住院环境，合理安排患者的生活；短期控制血糖水平可间接地改善伤口愈合，作为护理人员必须了解患者血糖水平及其临床指导意义。

　　：

　　［1］邱辉，崔丽娟.糖尿病足的特点及护理［J］.黑龙江医学，2004，5.

　　［2］孙录青，刘秋葵，邬本荣，等.糖尿病足患者的预防及护理［J］.中华护理杂志，1994，1.