手术室护理不安全因素分析与管理
作者：李秋，吴少兰，王岸冰，蔡琼珠，蔡春妙
【关键词】 不安全因素
［摘要］ 目的：分析手术室护理不安全因素的诸多组成元素及管理对策。方法：将不安全因素分类列出、对症解决。结果：有针对性的安全防范措施大大地降低了护理差错的发生率，也大大提高了护理人员护理安全质量的意识。结论：加强手术室护理不安全因素的管理，保证全程、全员、全面质量管理方案的良好实施，使护理安全管理制度化。
［关键词］ 手术室；护理；不安全因素；管理
Analyze the Management Stratagy of Nursing Factor of Dangorous in Operating Room
Abstract:Objective Analyze some composition element and the management strategy of the nursing factor of dangerous in operating room.Methods To list the factor of dangerous and solved it.Result Safety containment measure which was to aimdirectly at could degrade incidence of the nursing error manterially,at the same time it could elevation the consciousness of safe qualitative of nursing in nursing staff.Conclusion It could make a good supervising system on nursing security control which to manage the nursing factor of dangerous in operating room，and warrant to practice in fine about qualily manaoement program whole range、whole member、overall．
Key words:Operation room;Nursing;Factor of dangerous;Management
护理安全是指在实施护理工作的全过程中，患者不发生和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡［1］。手术室的安全管理是指病人在手术室内不给病人造成意外的伤害，根据不安全因素种类而采取的各种安全措施。包括有医护人员的医德、工作技术提高等，制订严格的规章制度，及时发现不安全因素，并处理之。
1临床资料
我院2004年1月至2004年12月6 000多例手术病人。在各科各类手术中容易出现的差错事故归纳起来有以下各种情况。
感染：手术切口感染、输液针口感染；误用未消毒手术器械、物品；接错病人、开错手术部位；用错药物及输入异型血；灼伤、烫伤病人；异物遗留在体腔内；遗失病理标本；体位不当而致神经麻痹或长时间手术而致组织压伤；病人坠床、碰伤；麻醉药物、器械管理或使用不当引起爆炸。
2方法与管理对策
2．1强化安全质量教育 提高护理安全认识坚持对护理人员进行安全教育，牢固树立“病人第一、质量第一”的观念。严格执行护理工作制度。护理工作制度是保证护理工作秩序，提高护理质量，防止差错事故的重要法规［2］。坚持严格事前控制，严肃事后处理的原则。做到“三预、四抓、两超”［3］，即预见、预查、预防；对容易出错的时间、容易出错的环节、容易出错的部门、容易出错的人，进行超前教育和超前监控。在每月及年终中对那些虽未造成病人伤害，但造成负面影响，为事故隐患，给予早会通报及口头警告。对检查中发现违规、违纪现象，视其情节轻重给予相应处罚，并提出整改措施，使护理工作安全警钟长鸣。
2．2重视法制教育、强化法律意识 进行法律知识的培训，将成为21世纪护士培训的主要内容之一，护士必须懂法、守法。使广大护理人员学会用法律武器来保护自己的权益，同时也自觉为病人提供最佳的护理服务，保障病人的合法权益［4］。我们经常组织护士学习《医疗事故处理条例》等法律文件，增强了护理人员法律意识和法制观念，使全科护士知法、守法、依法、护法，严格按规章制度开展工作。
2．3重视专业理论和技术操作培训，提高业务知识水平 护士不但要有扎实的基础理论，而且要有精湛的技术，娴熟的护理操作以及高质量的服务水准。随着护科的不断和医疗设备的更新、新技术的开展，护理人员必须不断的充实和更新知识，同时不断的增强自己思维的深度和广度，提高敏锐的观察力和应急处理能力。鼓励护士参加各种自考、函授，撰写、外出进修、参加学术会议，对新毕业护士定期进行基础理论、操作。请技术尖子来传授护理经验和技术。
2．4合理调配护理人力资源，缓解超负荷工作状态［3］ 手术室长期存在护理人员不足、工作量大、时间长的问题，护士长应该合理排班、弹性排班，关心护士生活、解决护士的后顾之忧，精神饱满的、全情投入工作中去，减少医疗事故的发生。
2．5针对手术不安全因素，制订相应的预防措施。
2．5．1手术切口感染 手术室制订各项消毒隔离制度，医护人员严格执行无菌操作技术，手术完全消毒达标，物体表面清洁消毒，使病人在一个无菌的环境下进行手术。
2．5．2接错病人、开错手术部位 接病人时要认真核对病人的科室、姓名、性别、年龄、床号、手术部位，特别是接台病人更要加强核对。5岁以下儿童，语言表达能力差的，更要小心核对。不能将两小儿放于同一车床上。手术开始前，再与麻醉师、手术医生共同核对手术部位，或术前在手术部位画―个手术标记。
2．5．3用错药物及输入异型血 严格执行查对制度，手术时用药通常是口头医嘱，要做到重复―次口头医嘱，吸药后与麻醉师核对药瓶后方可用药，用药后药瓶保留。输血时严格执行输血规程，血液需经血库人员、手术室护士、麻醉师核对无误后方可输入。
2．5．4灼伤、烫伤病人 常见为电刀灼伤，使用电刀时注意负极板的放置，酒精消毒时不要太湿，电刀不用时固定放置，避免无意中启动开关烧伤病人。防止碘酒、酒精、双氧水等化学药物灼伤。
2．5．5异物遗留在体腔内 洗手、巡回护士严格执行清点、核对、登记制度，术前、术后认真清点物品，特别是术中剪下的钢丝，克氏针，注射器针头套等，及时清理手术切口周围的物品，不用时及时回收。
2．5．6遗失病理标本 在手术过程中，手术医生在病人机体上切下的任何组织，洗手护士都要认真保存。对护生及进修生单独洗手时尤其注意，做好带教工作。大标本可用治疗巾、弯盘、盐水盒存放，小的标本(淋巴结、囊肿等)用湿纱布包好，用钳夹住，放于弯盆内妥善保管，术后标本连同填好的病理单送到存放标本的地方，用10%甲醛固定，贴好标签。
2．5．7体位不当而引起的神经麻痹或因长时间手术致组织压伤 掌握各种手术体位的摆放方法及注意事项。摆体位的原则：保持呼吸、循环功能，充分暴露手术野，使病人舒适，固定牢固。机体的着床支点避开神经走行的部位，避免肢体受压造成神经麻痹。使用气压止血带时严格掌握禁忌证，选择合适的气压止血带，压力适中，记录时间，定时松开。术后检查受压皮肤是否损伤。
2．5．8误用未消毒的手术器械和物品 消毒和未消毒物品分开固定放置，使用前检查消毒效果、日期、名称、包装是否松散、潮湿、破损。
2．5.9麻醉药物、器械管理或使用不当引起爆炸 氧气、乙醚等吸入药严格管理，使用电刀时注意提醒。
2．5．10病人坠床、碰伤 对于小儿、老人、术前使用镇静药。全麻病人清醒前期出现躁动，侧卧位进行腰麻、硬外时，病人均可能出现坠床、碰伤，要上好约束带或专人看护。
3结果
通过对手术室不安全因素的分析及制订相应的管理对策，我科1 a来各项工作指标有显著的提高，手术事故隐患风险大大降低。通过护理安全质量的管理，把手术室不安全因素控制在最低程度。1 a来护理差错发生率明显降低。对护士的法制，提高了意识，增强了工作责任感，也对护士的言行举止起到自律作用，2004年无一例护理纠纷出现。提高了专业技术水平，使手术室护士在器械准备和配合方面有所提高，大大减少了因器械准备不足或不良而延误手术的情况。从2002年有2例电刀放置不当引起轻度烫伤情况后2003、2004年无一例此类事故发生，新护士专业技术及基础护理操作水平也得到显著提高，操作技术合格率由原来的81％提高到90％。安排护理人力，使手术室护理人员工作休息合理搭配，提高了工作质量，减少了差错苗头。有针对性地预防手术常见不安全因素，提高效率，减少了护理缺陷，减少了护理纠纷。
4讨论
手术室工作是―个工作量大、工作时间长、风险高的岗位，在繁忙的工作中存在着各种各样不安全的隐患，任何极为简单或看似微不足道的手术过程都带着潜在的风险，在医疗市场竞争日趋激烈的情况下，安全质量是患者选择就医最直接、最重要的标准之―，手术室护理工作的每―个环节都要严格进行质量监控，引用科学手段，坚持科学管理，有效的运用现代质量管理办法，使手术室护理安全制度化、标准化、规范化，切实为患者提供安全、方便、放心、满意的全程优质服务。
通过对手术室不安全因素的分析，我们体会到，健全的规章制度明确各级人员职责，强化安全质量教育，增强法制观念，加强专业技术教育是防范差错事故的关键。
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［1］潘绍山，孙方敏，黄始振．现代护理管［M］．北京：科学技术出版社，2001：349．
［2］林菊英．护理管理学［M］．北京中央广播电视大学出版社，2000：210216.
［3］闫成美．护理不安全因素分析与管理对策［J］．中华护理杂志，2003，38(T)：548．
［4］邓健，李成琳．从潜在性护理法律问题看护理管理法制化［J］.现代护理，2001，7(2)：59．
