社区获得性肺炎230例应用抗微生物药物分析
【关键词】 ,抗微生物药物
［摘要］ 目的：探讨社区获得性肺炎病例抗微生物药物应用情况。方法：对2005年1月至8月入住广东医学院附属呼吸内科病房的社区获得性肺炎患者230例应用抗微生物药物进行统计分析。结果：社区获得性肺炎患者230例中，抗微生物药物使用频度从高到低依次为头孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星片、左氧氟沙星注射液。涉及48种抗微生物药物。平均每例使用抗微生物药物(3．3土1．8)种。在限定日剂量(DDh)排序中前3位抗微生物药物分别为左氧氟沙星片、头孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星注射液。每天药费消耗针剂大于片剂。结论：该院抗微生物药物使用基本合理，但亦存在同类药物联合应用等不合理用药现象，应进一步加强抗微生物药物的合理应用。
［关键词］ 抗微生物药物；肺炎；社区获得性；用药分析
抗微生物药物是目前临床应用最广泛的药物之一，也是近年来最快、使用量非常大的药物。社区获得性肺炎的致病菌包括细菌、病毒以及多种非典型致病菌，构成情况比较复杂，因地区、人群、季节不同而变化，因此抗微生物药物的应用也很复杂。笔者就我院2005年1月至8月呼吸内科病房住院病例中230例社区获得性肺炎患者临床抗微生物药物使用情况进行回顾性调查分析。现报告如下。
1资料与方法
1．1临床资料 查阅2005年1月至8月的呼吸科社区获得性肺炎住院患者病历资料230份，按设计逐项填写调查表，包括性别、年龄、住院天数、治愈情况、使用抗微生物药物的品种、数量、金额等。
1．2限定日剂量(DDD)值的确定 依据《中华人民共和国药典》(2000年版)二部“临床用药须知”、《新编药物学》第15版，以中推荐剂量作为药物使用研究的测量标准。
1．3DDDs(即DDD数)标准 药品的总使用量与DDD值的比值。即不同规格的药品均折算成克后求和作为该药品的总用量，总用量除以相应的DDD值求得该药品的DDDs。
1．4平均每天药费(元) 每天药费：DDDx购药总金额/购药总量(g)，由于同一品种不同生产厂家的价格及规格有差异，单纯以平均值作为每片单价并不合理，故采用加权法不同厂家同一药品的平均每天药费。
2结果分析
2．1一般情况 230份病例中，男138例，女92例；平均年龄(62．7±1．2)岁；平均住院天数(14．5±9．9)d；抗微生物药物平均用药时间(13．1±8．9)d。
2．2抗微生物药物的使用频度 230例患者均使用过抗微生物药物，涉及抗微生物药物48种，患者在住院期间平均每例使用抗微生物药物(3．3±1．8)种，最多者11种。以抗微生物药物在230例住院患者中出现的频度排序前20位药物见表1。
2．3抗微生物药物DDDs排序 见表2。抗微生物药物DDDs前10位排序中，前3位分别为氧氟沙星片、左氧氟沙星注射液、头孢哌酮/舒巴坦。其中头孢类药物4种，喹诺酮类药物3种，大环内酯类药物2种，抗真菌药物1种。
表1 抗微生物药物的使用频度前20位排序（略）
3讨论
社区获得性肺炎230例抗微生物药物使用频度前20位排序中，头孢类药物7种，喹诺酮类药物3种，β内酰胺类药物、大环内酯类药物、氨基苷类药物、抗真菌药物、其他类药物各2种。从患者转归情况分析，治愈19例(8．3％)，好转184例(80．0％)，未愈23例(10．0％)，死亡4例(1.7％)。从调查情况看，我院抗微生物药物的品种较多，选择余地较大，基本能满足临床用药的需要。在抗微生物药物合理应用方面也存在一些问题。部分医生未能合理选用抗微生物药物，且用药剂量控制不当，部分医师不进行病原学检查，只凭经验频繁更换药物，不仅延误了病情，也增加了患者的负担。致病菌的耐药率呈上升趋势，也与频繁更换药物、用药量不足、疗程不够有关。在230例病例中有192例存在抗微生物药物联用情况，大部分联合应用是较合理的，但也存在同类药物联用等不合理现象。据报道［1］社区获得性肺炎最常见的致病菌仍然是肺炎链球菌，流感嗜血杆菌也较为常见，肺炎链球菌对青霉素的耐药率已经高达42.7%,对红霉素的耐药率超过了70%，而左氧氟沙星对肺炎链球菌的敏感率达91.7%,本调查中左氧氟沙星使用频度较高符合社区获得性肺炎抗微生物药物选择原则，而阿奇霉素对红霉素耐药肺炎链球菌效果如何需要进一步探讨。建议临床医生严格执行制定的抗微生物药物使用管理办法，在使用抗微生物药物时掌握适应证、适当的剂量和疗程。要与药剂科联合，进行临床药学指导，对抗微生物药物的不良反应进行监测。因此，抗微生物药物的合理应用应得到进一步的重视和加强［2,3］。
：
［1］刘又宁，佘丹阳.我国下呼吸道感染致病原菌的构成、耐药特点及策略［J］.临床医生，2005，33（3）：26.
［2］方国美，何勤玢，王如玢，等．抗微生物药物临床应用前瞻性调查［J］．中华医院感染学杂志，2000，10(2)：143145．
［3］Pitout J D，Standers C C，Sanders W E．Antimicrobial resistance with focus On betalactam resistance in Gramnegative bacilli［J］．Am J Med，1997，103(1)：5159．
