自制L型针管负压固定器在针吸诊断中的应用

【关键词】  活组织检查

    ［摘要］ 目的：设计简便易行的新型针管负压固定器，提高针吸活检效率，以获得足量的病变细胞。方法：选取薄木板刻成L形结构。穿刺时，将其嵌合在普通注射器的针管与针栓之间，使针管保持在持续稳定的强负压状态。用一只手固定病变部位。另一只手以握笔姿势穿刺。结果：使用我们设计的“L型针管负压固定器”之后，吸取的病变细胞标本量较多，定位更加准确，操作简便，所需时间较短，在针吸活检诊断中收到了良好的效果。结论：“L型针管负压固定器”制作简便，无需增加成本，能明显提高针吸诊断效率。

　　［关键词］ 针吸；活组织检查；诊断

　　Application of Selfmade Lshape Needle Tubing Negative Pressure Fixer in Needle Aspiration Diagnosis

　　Abstract：Objective To design a simple and convenient newtype needle tubing negative pressure fixer to unprove the efficiency of needle aspiration biopsy and get sufficient pathological cells．Methods A piece of wood splint was carved to a Lshape structure．That was set between the needle tubing and pinfie of normal injector to make the needle tubing keeping persistent,stable and strong negative pressure．Pathological posmon was fixed by one hana,while centesis was performed by another hand with the pose of grasping pen．Results Byusing“Ltype needling tubing negative pressure fixer” designed by us，more pathologi cal cell specimens were aspirated，the locating point was moreexact，and thvomble effect was get in needle asptration biopsy，Furthermore，it was easy to operate and less time was needed．Conclusion “Ltype needling tubing negative pressure fixer'is easy to make，no more cost,and can promote the efficiency of needling asptratmn diagnosis.

　　Key words：Needing aspiration；Biopsy；Diagnosis

　　针吸细胞病是根据穿刺得到的组织细胞形态来研究疾病变化的［1］。针吸操作的目的是吸取足量的病变细胞以提供足够的诊断依据。如果穿刺不当会导致取材失误，出现假阴性或假阳性结果［2］。吸取足量病变细胞的关键是将穿刺针准确定位于病变部位和稳定地保持针管内一定强度的负压吸力。目前尚缺乏简便易行并且成本低廉的高效针吸操作方法。我们设计了“L型针管负压固定器”，在针吸细胞学诊断应用中取得了良好的效果。

　　1制作原理和使用方法

　　选取一块薄木板，用刀刻成3 cm~9 cm长的L形结构，可以根据针吸时所需负压的大小刻成不同的长度并消毒备用。穿刺针刺入病变部位后，拉针栓，将“L型针管负压固定器”嵌合在普通注射器的针管与针栓之间，以阻止针栓自动缩回到针管内，使针管保持在一定强度的持续稳定负压状态(如图1)。用一只手固定病变部位，另一只手以握笔姿势持注射器将穿刺针在病变内进退切割数次，病变部位的细胞便可被持续稳定的针管内负压自动吸入注射器内。吸入足量的病变细胞后，卸下固定器，出针完成针吸。

　　图1  L型针管负压固定器示意图（略）

　　2讨论

　　针吸细胞病理诊断操作简便迅速，无需手术，设备要求低，患者痛苦小，尤其是对于活检困难或者容易引起意外的部位如甲状腺和肝脏等有一定的优势［3］。在针吸操作上，人们最早采取的是“徒手无负压针吸法”，但是因其无负压使取材量小甚至不能取到细胞而基本上已经不再使用。目前国内许多单位采取的是“徒手牵拉针管负压法”。操作者既要将针头穿刺到病变部位，又要用力抽吸针栓以达到针管内保持一定强度的负压，因双手忙于拉针栓抽吸而无法很好地固定肿块。单独用一只手很难保持针管内强大的持续负压，因此无法腾出另一只手来固定肿块，并且针吸手感差，这样穿刺针就容易偏离病变部位，以致有时吸取不到足量病变细胞而导致诊断困难和诊断准确性低［4］。强大并且稳定的针管内负压是保障及时将切割下来的标本吸入到注射器内的必要条件。Fmnzen发明了“金属把手牵拉针管负压法(Syringe holder)”，使操作者能够单独用一只手操纵金属手把进行针吸，腾出另一只手固定肿块，解决了徒手难以保持针管内负压的问题，同时使另一只手能较好地固定病变，针吸效率大为提高。目前Franzen氏金属把手在国外应用得较为广泛，但是因其价格太高而难以普及，并且因其不能采用持笔方式操作而使针感较差［5］。余小蒙等［6］发明了“友谊型持笔式持续负压注射器”，对普通注射器的针管和针栓都做了改进，有的型号中还加入了三通开关。这种注射器能自动保持针管内负压，有利于操作者集中精力进行针吸。操作者采用持笔姿势进行穿刺，缩短了操作者与病变部位的物理距离，手感比较灵敏，可凭手指体会到穿刺针在病变部位内进退的感觉，对针吸操作的准确定位和判断病变性质都具有重要的价值。尤其是对较小病变和深部脏器病变的针吸很有利，提高了针吸穿刺的准确性。但是，“友谊型持笔式持续负压注射器”是专利产品，价格较贵，应用还不广泛。国外与“友谊型持笔式持续负压注射器”的制作原理相似的还有“Tao氏注射器把手”，但是因其价格更贵而应用得更不广泛。余小蒙等［7］还设计了“凹槽式负压针管固定器”，使用简便，成本较低，可以进行持笔式针吸，但是其材质为硬塑料或金属，制作过程中需要细致的打磨，并且固定效果不理想，容易滑脱。我们设计的“L型负压针管固定器”因其特殊的形状可使其嵌合在普通注射器的针管和针栓之间，固定效果好，并且为木制，重量轻，不容易滑脱。材料低廉易得，容易雕刻，制造工艺简单，无需增加成本，有利于针吸操作人员自行制作和普及应用。“L型针管负压固定器”在应用性能上能够达到“友谊型持笔式负压注射器”的针感效果，可以一只手进行持笔式穿刺，另一只手固定病变部位，吸取的病变细胞标本量较多，定位准确，操作简便连贯，所需时间较短，无需增加费用，病人容易接受，在针吸诊断中收到了良好的效果。

　　参考：

　　［1］Smgh NG，Kapila K，Mathur S，et al.RosaiDorfman disease manifesting as multiple subcutaneous nodules．Report of a case with diagnosis on a fine needle aspiratep［J］.ActaCytol，2004，48(2)：215218．
　　
　　［2］柏长铭．针吸细胞学检查的质量控制［J］．江西医学检验，2004，22(3)：247248．

　　［3］Yang CC，Yang GY,Tao LC．Cytologic features and histologic correlations of，mlgroacmar and microtrabecular types of welldifferentiated hepatocellular carcinoma in fraeneedle aspirauon biopsy［J］．Cancer,2004，102(1)：2733．

　　［4］沈洪武，吴文乔，邹宗楷.针吸细胞学取材和染色［J］．福建医科大学学报，2003，137(Suppl)：105107.

　　［5］Yang GC，Hwang SJ，Yee HT．Fineneedle aspxratlon cytology of unusual germ cell tumors of the mediastinum：atypical semmoma and parietal yolk sac tumor［J］，DiagnCytopathol，2002，27(2)：6974．

　　［6］余小蒙，张绍渤，张长淮，等．介绍一种新型细针穿刺器［J］．中华病杂志，1996，25(5)：309．

　　［7］余小蒙，张绍渤，黄受方.自制负压针管固定器在肿瘤细针吸取细胞学诊断中的应用［J］．首都医学院学报，1994，15(1)：68．