湿润烧伤膏用于糖尿病足溃疡创面的效果观察

                 作者：梁素娥，吴惠琼，梁瑞清

【摘要】  目的：比较湿润烧伤膏、碘伏两种护理方法对于糖尿病患者足部溃疡创面的效果观察。方法：随机将66例糖尿病足1级～3级的患者分为两组各33例，首次接诊患者后，以同样方法取创面坏死组织和脓液做细菌培养，按外科换药法彻底清除创面坏死组织和脓液，在敏感抗生素、改善微循环、严格控制血糖的基础上，分别采用湿润烧伤膏或碘伏涂于溃疡创面，观察两种方法的作用效果。结果：对照组愈合26例，愈合率78.8%，总有效率93.9%，愈合时间(33.0±16.8)d；观察组愈合31例，愈合率93.9%，总有效率96.9%，愈合时间(21±13.2)d。讨论：湿润烧伤膏护理的观察组愈合率及总有效率高于对照组，但差异无显著性；治愈时间观察组显著短于对照组。

【关键词】  糖尿病足;湿润烧伤膏;碘伏;护理;效果比较

　　糖尿病足是由于糖尿病代谢紊乱，以血管、神经病变为基础，引起足部疼痛、皮肤溃疡甚至肢端坏疽等病变的总称。随着糖尿病患者的不断增多，糖尿病足的发生率也在增高，它给患者带来肉体、精神、上的沉重负担，在治疗上也有比较大的难度［1］。2003年至2006年，我们对66例糖尿病足1级～3级的患者分别采用碘伏、湿润烧伤膏护理足部溃疡创面，报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  66例患者中，住院患者58例，门诊患者８例，男45例，女21例，年龄43岁～86岁，足趾、足底、足背部45例，小腿20例，溃疡面积3 cm×4 cm～18 cm×28 cm。随机将患者分为对照组和观察组各33例，两组患者性别、年龄、病情、溃疡面积和分级差异均无显著性(P>0.05)。

　　1.2  护理方法  两组患者首次接诊时均以同样方法取创面坏死组织和脓液做细菌培养，按外科清创换药法彻底清除创面的坏死组织和脓液，如有水泡则用针头在水泡下方刺穿，用棉球轻轻挤出水泡液，渗液太多时可用频谱仪以低温照射10 min～20 min以使创面稍干。患肢略为抬高，在使用敏感抗生素治疗、改善微循环和严格控制血糖的基础上，对照组用碘伏涂于溃疡创面，白天4 h/次，晚上睡前1次，保持创口开放［2］。观察组用湿润烧伤膏均匀涂于创面［3］，有坏死死腔可将湿润烧伤膏挤进死腔，根据渗液量决定换药次数，用药的前3天，渗液多时每天换药2次～3次不等，渗液少时每天换药一次即可,都是采取暴露疗法为主，夜间或寒冷为避免污染床铺和方便活动采用棉垫包裹法。

　　2  结果

　　2．1  疗效判定标准  治愈：观察50 d局部伤口闭合平周围皮肤;有效：创面渗液减少，边缘皮肤肿胀减轻，底部新生肉芽组织;无效：创面无好转，渗液仍多。

　　2．2  两种方法疗效比较  见表1。

　　表1  两种方法比较例(略)

　　3  讨论
　　
　　糖尿病足临床分级［4］，0级：有发生足溃疡危险因素存在，但无溃疡皮肤，无开放性病灶；1级：皮肤表面溃疡，无感染，肢端皮肤有开放性病灶；2级：有较深的溃疡，常合并软组织炎，感染病灶已侵犯深部肌肉组织；3级：肌腱韧带组织破坏；4级：严重感染伴有骨组织病变或脓肿，已造成骨质破坏、骨髓炎，骨关节破坏或已形成假关节，部分足趾发生湿性或干性严重坏疽、坏死；5级：足的大部感染缺血或全足坏疽，导致严重的湿性或干性坏疽、肢端变黑。湿润烧伤膏、碘伏主要用于糖尿病足1级～3级溃疡创面的护理，而对4级以上的糖尿病足效果较差。糖尿病足部受损常由神经病变和感染双重原因所致，伴或不伴有血管病变。碘伏是广谱抗生素，通过控制创面感染使溃疡愈合，用药期间对创面坏死组织的清创要求较高，感染严重的伤口往往需要清创2次～4次，对人体组织有轻微刺激性，不利于娇嫩的新生肉芽组织的生长。糖尿病属于中医“消渴病”的范畴，中医认为内热是主要病机［5］，湿润烧伤膏主要成分中的黄芩、黄连、黄柏，具有清热解毒、去腐生肌、活血化瘀作用，可治痈肿疮毒、皮肤湿疹，在体外有广谱抗菌抑菌作用［6］，可促使皮下渗血、渗液的吸收，容易与坏死组织结合形成液化物，从而产生有效引流作用，有利于坏死组织和脓液的清除，为组织修复提供了清洁、低菌的良性环境。用药期间一般只需要一次清创术。湿润烧伤膏在体外有降低血糖的作用，并有镇痛和局部麻痹作用，使患者在用药过程中感觉舒适而乐于配合，也使患者较难感觉到肉芽生长过程中产生的瘙痒感而免于搔抓，对伤口起了良好的保护作用，痊愈后瘢痕小。其植物油成分能增强药物黏附力，易于药物吸收，提供有利于组织修复的湿性环境，从而缩短了愈合时间。

【】
  　　［1］ 吴雨龙.46例糖尿病足的临床分析［J］.实用糖尿病杂志，2001，9(4).

　　［2］ 汤丽彬.糖尿病足的特点与护理［J］.实用医技杂志，2006，5(2).

　　［3］ 赵欣，杨冰.碘伏治疗糖尿病足的临床护理［J］.中华医学实践杂志，2003，2(5).

　　［4］ 邓春晓，梁桂珍.湿润烧伤膏治疗糖尿病足28例护理体会［J］.齐齐哈尔医学院学报，2003，24(6).

　　［5］ 汤丽彬.糖尿病足的特点与护理［J］.实用医技杂志，2006，5(2).

　　［6］ 王永炎.中医内［M］.上海科学技术出版社.

　　［7］ 雷载权.中药学［M］.上海科学技术出版社.