重症监护病房不动杆菌感染现状及耐药性分析

【摘要】  目的：了解东阳市人民重症监护病房(ICU)不动杆菌的流行现状及耐药情况。方法：回顾性分析本院ICU2004年1月至2006年6月ICU微生物标本中分离的不动杆菌。结果：不动杆菌感染ICU最高，达30．9％；其次为呼吸内科病房，为12．97％。不动杆菌感染主要存在呼吸道标本，占82．58％；本院ICU标本中分离的不动杆菌对所有检测药物的耐药率很高，对亚胺培南和美洛培南的耐药率也很高，可能是本院ICU几个同源的不动杆菌高耐药菌株传播所致。结论：做好环境监测，严格执行规范的消毒隔离制度，限制广谱抗生素在临床过度使用，消灭感染源，阻止医院环境中不动杆菌的感染扩散。

【关键词】  不动杆菌；重症监护病房；感染

   
　　不动杆菌是一群不发酵乳糖、氧化酶阴性的革兰阴性杆菌；其广泛存在于界，为人体皮肤、黏膜正常菌；可通过外源性引起感染，也可因为宿主免疫力低下、不合理应用抗生素等造成细菌定位转移，引起内源性感染。越来越多的报告认为，不动杆菌是引起医院内感染的主要致病因子，特别是在重症监护病房。由于该菌对目前使用的多种抗生素耐药，因此十分棘手。本文对我院2004年1月至2006年6月分离出的310株不动杆菌进行了回顾性分析，并对ICU分离的212株不动杆菌进行了耐药性分析。

　　1  材料和方法

　　1．1  标本来源  统计本院2004年1月至2006年6月的各类培养标本，采用期间分离的ICU的各类不动杆菌感染标本，去除同一患者的同一样本的重复菌株。

　　1．2  抗生素纸片及试剂  鉴定和药敏试剂、药敏琼脂(M?H)均为法国梅里埃公司产品。头孢哌酮/舒巴坦的药敏纸片为英国OXOD公司生产。

　　1．3  分离鉴定  采用法国梅里埃公司的ATB半自动鉴定仪测定。

　　1．4  药敏方法  采用纸片扩散法，操作、判断标准及质控均按NCCLS(2003版)标准。质控菌株为大肠埃希菌ATCC 25922，铜绿假单胞菌ATCC 27853。

　　2  结果

　　2．1  各科室不动杆菌分布情况  由表1可以看出：不动杆菌感染占所有细菌感染的比例，ICU最高，为30．9％，共检出阳性细菌687株，其中不动杆菌为212株；其次为呼吸内科病房，为12．9％，检出阳性细菌293株，不动杆菌为38株。

　　
　　表1  2004年1月至2006年6月不动杆菌感染科室分布临床科室  略
　　
　　2．2  样本分离情况  见表2，我们可以发现：不动杆菌主要感染于呼吸系统，呼吸道样本中不动杆菌的分离率为82．58％。
　　
　　表2  不动杆菌所致感染发生部位的构成比　略
　　
　　2.3  不动杆菌的药敏分析  不动杆菌对18种常用抗生素的耐药率。可见不动杆菌的耐药率极高，且表现为多重耐药，见表3。

　　表3  ICU分离的不动杆菌的耐药率(略)
　　
　　3  讨论
　　
　　不动杆菌是条件致病菌，内各种医疗设备和器械的污染是发生感染的主要传播径。本院不动杆菌的感染主要来源于呼吸道样本，占82.58%，其次是尿道和静脉置管。有报道显示：呼吸机管道24 h、48 h细菌污染率分别为56%、85%［1］，且由于气管切开或插管后上呼吸道屏障消失，气管导管本身使呼吸道防御机能受损，加之吸痰等操作，增加了感染机会，而且细菌还可经套管旁的间隙进入人体［2］。国外研究发现，机械通气>1周是引起院内获得性不动杆菌肺部感染的首要相关危险因素［3］。ICU在对患者进行机械通气、行侵入性导管置入、过度营养、应用大量激素等方面均较不同病房明显增高。本院为了集中抢救患者，要求把所有科室的重症患者都转到ICU，导致ICU患者增加，且隔离制度不是很完善，大大增加感染流行的机会。本研究发现：不动杆菌对头孢菌素、氨基糖苷类和喹诺酮类的耐药性已超过80％，对药物的敏感性显著降低，多重耐药的不动杆菌已经成为治疗中的一个难题［4，5］。此结果考虑与院内应用广谱抗生素或两种以上抗生素的联合应用，尤其是过多使用此三类抗生素有密切关系。国外有报道显示，三代头孢菌素的使用与院内获得性不动杆菌肺部感染密切相关［6］。这也说明滥用抗生素不仅增加了耐药菌株的产生以及药物对机体的毒副作用增大，尤其是广谱抗生素消灭了正常拮抗菌群，干扰了维生素代谢，亦降低机体免疫力，是不动杆菌感染增多的原因之一。在相关中碳青酶烯类抗生素对不动杆菌有较高的敏感性，但在本院ICU，亚胺培南和美洛培南的耐药率也极高。这可能由于不动杆菌极易经质粒结合方式获得耐药性，常有多种耐药质粒共存［7］，而因本院ICU几株同源的高耐药菌株传播所致；相反，头孢哌酮/舒巴坦和多粘霉素对不动杆菌有稍高的敏感性，25.1%和25.0%，头孢哌酮/舒巴坦的作用机制可能与舒巴坦能抑制不动杆菌生长有关。而多粘霉素毒性很高，预后很差，临床一般不采用此类药物治疗。对于本院ICU严重的不动杆菌流行情况，应当找出感染源头，通过根除医院环境中的不动杆菌，阻止不动杆菌的扩散；严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，尽量减少各类插管和缩短留置时间；限制广谱抗生素在临床的过度使用，从而减少重症监护病房不动杆菌感染的发生。

 

【文献】
  　　［1］ 祝益民.呼吸机相关性肺炎的防治［J］.实用儿科临床杂志，2000，15(1)：51?52.

　　［2］ Baraibar J，Correa H，Marisal D，et al.Clinical investigation in critical care［J］.Chest，1997，112(4):1050?1055.

　　［3］ Baraibar，Jorge MD，Correa，et al.Risk factors forinfection by Acinetor bacter baumannii in inrubated patients with nosocomial pneumonia［J］.Chest，1997，112:1050?1054.

　　［4］ 王凌伟，陈升汶.不动杆菌微生物学耐药研究新进展［J］.国外医学—抗生素分册，2004，25(3)：134?137.

　　［5］ 岳文香，黄绍光，饶洁，等.重症监护病房鲍曼不动杆菌的分子流行病学［J］.中华传染病学杂志，2002，20(2)：108?110.

　　［6］ Husni RN，Goldstein LS，Arroliga AC，et al.Risk factors for an outbreak of muli?drug?resistant acinetobacter nosocomial pneumonia among intubated patients［J］.Chest，1999，115(5):1378?1382.

　　［7］ 杨青，徐小微，俞云松，等.碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌流行病学及碳青酶类型的研究［J］.中华检验医学杂志，2003，26：342?345.