脑干出血CT与临床的联系
【关键词】 脑干；出血；CT
［摘 要］ 回顾性分析脑干出血CT表现、临床特点及预后的关系。总数32例,CT诊断为中脑出血14例,桥脑出血17例,全脑干出血1例。结果显示CT可以明确脑干出血部位、大小、累及范围，并可对临床和预后判断提供帮助.
［关键词］ 脑干；出血；CT
CT and Clinical Correlations of the Brainstem Hemorrhage
Abstract:Retrospectively analysis the CT features and clinical correlations of the brainstem hemorrhage among 32 patients underwent brain CT scanning,14 patients were diagnosed as midbain hemorrhage,17 pontine hemorrhage,1 whole brainstem hemorrhage.the results show that CT can well define the location,size,extent of the brainstem hemorrhage and predict the clinical prognosis of the disease.
Key words:Brainstem;Hemorrhage;CT
脑干出血的早期发现和诊断对临床和预后非常重要,已往对脑干出血的研究，CT表现与临床病理和预后的相互关系报道较少。随着影像学的，使人们对脑干出血的诊断及预后的认识进一步加深，本文回顾性分析32例脑干出血的CT表现、临床及预后的联系，以提高对该病的认识。
1 材料和方法
1.1 一般资料 32例CT诊断脑干出血，男22例，女10例。年龄25岁～83岁，平均年龄54.6岁。既往有高血压史18例，脑血管意外病史4例，脑外伤史3例，长期头痛并原发性血小板减少性紫癜1例。有2例曾经误诊为脑干炎症。活动状态下起病24例，其中5例是情绪激动状态下发病，睡眠状态下发病2例。入院时有血压升高22例，高血糖3例，伴有血脂升高12例。
1.2 CT检查 GE公司GE Eu 1800 CT机。患者均于入院时行急诊头部ＣＴ扫描，由放射科与临床专科医师共同进行阅片分析。
2 结果
2.1 ＣＴ表现 32例脑干出血患者，CT影像所见表现为圆形、椭圆形或不规则高密度影，边界清楚，CT值50 Hu～73 Hu，平均值60.3 Hu。其中，诊断为中脑出血14例(单侧9例，双侧性5例)，血肿直径0.7 cm～2.3 cm，出血量0.49 ml～6 ml，平均出血量2.13 ml(出血量=长×宽×层面数×6/π)。有5例中脑出血部分累及桥脑，1例血肿沿着大脑脚向上累及间脑。CT诊断桥脑出血17例(单侧性12例，双侧性5例)，血肿直径0.8 cm～3.3 cm，出血量0.85 ml～9 ml，平均出血量2.84 ml。其中3例血肿破入第四脑室和蛛网膜下腔，6例向上部分累及中脑，1例血肿沿脑桥结合臂累及小脑。CT诊断全脑干出血1例。全部病例中，有10例CT显示合并有幕上脑梗死，7例基底节区，2例脑叶，1例放射冠区脑梗死。
2.2 临床表现及预后 临床表现见表1。另1例全脑干出血患者，血肿大、起病急、剧烈头痛、频繁呕吐、意识障碍、双侧颅神经及四肢瘫、脑膜刺激征阳性。全组病例，14例痊愈，10例稳定好转，2例病情恶化，6例死亡。死亡病例中，桥脑出血和中脑出血各3例，血肿直径1.7 cm～3.3 cm，出血量3 ml～9 ml，其中5例血肿＞2 cm。
表1 脑出血临床表现（略）
3 讨论
脑干出血CT表现为脑干高密度血肿影，本组病例CT均诊断明确和满意。在24例急性起病患者中，临床主要表现是头痛、呕吐、肢体乏力瘫痪及言语不清等症状，其中3例剧烈头痛、呕吐频繁并昏迷者，其CT表现见脑干血肿较大，已破裂入第四脑室及蛛网膜下腔，其中2例死亡。8例出现意识障碍患者，有6例死亡。表明意识障碍是脑干出血预后不良的一种临床表现，CT所见与临床表现一致，CT对出血部位和累及范围的确定有帮助。根据CT表现统计,当血肿范围超出桥脑或中脑的原发出血部位时,患者会出现多组颅神经损害的表现,本组有9例CT表现上述特点的脑干出血患者,既有中脑体征又有桥脑体征,另有2例同时出现延髓体征。当患者出现上述临床表现时,血肿的准确定位就有赖于影像学检查,血肿向远处扩展,血肿的最大部位即为原发出血灶［1］。本组有10例患者CT显示合并有脑梗死,增加了临床诊断和上的困难,其中5例死亡,另有2例病情恶化,提示CT表现合并脑梗死者预后不佳。记载［2］,当血肿直径大于脑干横径的50%或直径＞2 cm时,患者预后不良,并且发现10例血肿直径＞2.5 cm者无一例存活。本组有26例脑干血肿直径＜2 cm，仅1例死亡，1例自动出院，其余24例均好转或治愈。而在死亡的6例患者中，5例血肿直径＞2 cm，最大直径达3.3 cm,入院2天后死亡，与文献统计结果一致。郑氏［1］在8例桥脑出血患者的尸解中发现平均出血量达13 ml,提示血肿越大，预后越差。本组病例中，11例CT显示出血累及脑干双侧，其中死亡4例，2例恶化，而单侧性脑干出血21例，仅2例死亡，说明累及脑干双侧的大范围出血预后较差。文献报告［3］临床病理统计结果亦显示，出血量>5 ml发病后很快出现意识障碍，昏迷、高热或体温不升，呼吸节律改变，提示预后不良，病死率高;出血量>10 ml预后极差。单侧性，较小血肿患者成活率较高，其原因与CT、MRI等影像学检查广泛应用，早期脑干小血肿的检出增多，由此而给临床诊断和治疗提供了极大的方便有关。总之，脑干出血的预后受多因素影响，小量的脑干出血症状轻微预后佳;出血量>5 ml发病后很快出现意识障碍、昏迷、高热或体温不升，呼吸节律改变，提示预后不良，病死率高;出血量>10 ml预后极差。CT可对脑干出血进行定位定量，为临床治疗和预后判断提供良好依据。
文献：
［1］ 郑柏仁,曲松滨,贾永福.原发性高血压动脉硬化性桥脑出血8例临床病理报告［J］.中风与神经疾病杂志，1993，10：24.
［2］ Komiyama MD,Yasui MD,Yagura MD.et al.Computed tomographic evaluation of bleeding sites in primary pentine hemorrhage.Stroke，1991，22:1309.
［3］ 李燕珍，赵斌，王义刚，等.脑干出血的临床分型与预后［J］.临床神经疾病杂志，2001，14(3):176177.
