经尿道前列腺电汽化术373例围手术期护理体会

【关键词】  前列腺；电汽化术；护理

　　［关键词］ 前列腺；电汽化术；护理

　　1999年3月至2005年12月，我院应用经尿道前列腺电汽化术前列腺增生症373例，效果满意。现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料  本组373例，平均年龄71.5岁。临床表现主要为进行性排尿困难、夜尿次数增多尿线变细、中断、尿潴留。经B超、临床症状、直肠指检、尿动力学检查诊断为前列腺增生症，其中合并尿潴留74例，尿路感染36例，膀胱肿瘤7例，血尿65例，膀胱结石113例，22%患者合并不同程度的内科疾病，包括冠心病、高血压、糖尿病、哮喘等。

　　1.2  手术方法  患者均采用硬膜外麻醉，常规消毒、铺巾，尿道内插入电汽化镜，以精阜为界切除增生的前列腺组织，直至尿道通畅，同时切除合并的膀胱肿瘤并结合气压弹道或钬激光碎石，检查无明显出血后留置尿管，5 d～7 d拔管。

　　2  结果

　　本组术后除急性心梗死亡1例外，出血15例，膀胱痉挛17例，尿失禁8例，尿道狭窄3例，尿潴留4例，均治愈出院。

　　3  护理

　　3.1  术前护理  患者术前多有恐惧情绪，表现为紧张、失眠、情绪抑郁，应详细向患者介绍手术的原理、方法和手术效果及优越性，介绍术中及术后的注意事项,解答患者的疑问，使其了解手术目的及术后疗效，使患者树立信心，调整情绪到最佳状态，积极配合治疗。

　　3.2  术后护理

　　3.2.1  基础护理  术后去枕平卧6 h,待血压平稳后改为半卧位,以利于膀胱引流,预防坠积性肺炎。嘱患者术后6 h～8 h内避免弯曲牵引下肢,以免发生严重出血和血块潴留。术后24 h连续心电监护,密切观察生命体征变化，待病情平稳后,测生命体征4次/d,48 h后改为2次/d，术后观察冲洗液的颜色。术后第2天进流质食,第5天改为普通饮食，指导其进食高热量、高纤维素、易消化的食物,保持大便通畅。术后3 d～4 d停膀胱冲洗，可带尿管下床活动，以避免长期卧床引起静脉血栓。

　　3.2.2  术后出血的护理  电汽化术后可能出现继发性出血，如出现鲜红色尿或伴有血块应立即处理，若为未拔管者，可重新向水囊内注水至30 ml，略加压牵引，用膀胱灌注器吸出血块，给予持续冲洗［1］。若为已拔管者，可重新插入F22三腔气囊导尿管，气囊注水30 ml,再行以上操作。

　　3.2.3  膀胱冲洗护理  冲洗液选用无菌等渗盐水,应仔细观察引流液的颜色变化，根据引流液的颜色调节冲洗液滴速，术后第1个24 h如有血块阻塞、引流不畅，用无菌注射器抽吸生理盐水加压冲洗，通畅后加快冲洗速度。24 h后颜色为淡红色或呈尿色，可改为40滴/min［2］。如冲洗液为深红色，提示出血较多，应及时报告医生处理,可将气囊导尿管略用力牵引固定于下肢,使气囊导尿管压迫前列腺窝止血，除加快冲洗速度外，应立即遵医嘱静脉滴注止血药；若冲洗液颜色加深或很快又出现堵塞，需重新手术止血。

　　3.2.4  用药护理  术后碘伏棉球清洁尿道口2次/d，尿袋每周更换2次，术后常规检查肾功能、电解质，遵医嘱予抗生素控制和预防感染，奥美拉唑预防应激性溃疡，注意观察用药反应。留置尿管期间鼓励患者饮水量在2 500 ml/d以上。

　　3.2.5  并发症的预防和护理  膀胱痉挛因手术、尿管的刺激，患者可出现不能控制的强烈尿意、便意伴痉挛性疼痛、尿液自行排出、冲洗管及尿管阻塞、伴尿红色加深，即为膀胱痉挛。膀胱痉挛可引起各种应激反应,导致脉率加快、血压升高。术后应保持引流通畅,根据引流液颜色随时调整冲洗速度，防止凝血块的形成。如已有小凝血块堵塞引流管时,应挤压引流管,使血块排出。若无效则应用注射器抽取生理盐水冲洗，尽量把膀胱内血块冲净，直至冲洗液澄清为止；调节冲洗液的温度至25 ℃～30 ℃，减少对膀胱的冷刺激，预防膀胱痉挛的发生。作好心理护理，必要时应用镇静剂、钙通道阻滞剂和解挛药物等，有效控制膀胱痉挛。因气囊压迫膀胱颈部的力量与膀胱痉挛呈正相关，压力越大，膀胱痉挛发生率越高，故对气囊尿管的牵拉应适度，冲洗液转清后，逐步解除压迫，观察无再出血时将气囊送入膀胱内，膀胱痉挛症状很快减轻或消失；电切综合征早期表现为高血压、心率加快、烦躁不安、胸痛、恶心、呕吐等，随病情可出现血压下降、心动过缓、呼吸困难、惊厥，甚至出现心跳呼吸停止，导致死亡。术后应密切观察，一旦出现上述病情变化，应及时给强心剂、利尿剂和3%氯化钠200 ml～400 ml,同时协助医生做好进一步的抢救［3］；下肢深静脉血栓形成术后尽早活动下肢，早期由于尿管固定牵拉，为避免活动受限，帮助患者按摩下肢，促进血液循环。在冲洗液清亮、气囊压迫解除后，鼓励患者早期下床活动。一旦出现肿胀、疼痛，及早汇报医生；尿失禁及尿潴留指导尿失禁患者进行提肛训练，即有意识的中断排尿，收缩肛门括约肌3次/d，50下/次，经健康指导和提肛肌训练后，8例尿失禁患者排尿正常；对尿潴留患者，鼓励患者树立信心，自行排尿或重新导尿，应用呋喃西林液冲洗，本组4例尿潴留患者应用此法后均能自行排尿。

　　3.3  出院指导  瞩患者出院后多饮水，2 500 ml/d～3 000 ml/d，保证尿量1 500 ml/d左右，起到稀释尿液和冲洗尿道的作用。避免剧烈活动以免造成创面静脉压增高而发生再出血，出院后坚持口服抗生素4周，预防感染。

　　：

　　［1］  黄莉.经尿道前列腺电汽化术后并发症的预防与护理［J］.当代护士，2003，6：31.

　　［2］  骆晓萍，陈丽娅.经尿道前列腺切除术灌洗液的选择和经尿道切除综合征的预防［J］.实用护理杂志，2000，16(1)：24.

　　［3］  留淑惠，郭素珍.经尿道前列腺电汽化术的术后护理及康复指导［J］.实用护理杂志，2001，17(10)：24.