合理应用剖宫产是衡量产科质量的标准

【关键词】  ,剖宫产术；剖宫产指征；并发症；剖宫产率

　　［摘  要］ 目的：探讨近年来剖宫产率上升的原因，以及剖宫产术对母体健康的影响，讨论合理应用剖宫产的措施。方法：对1992年至2004年，我院产科住院产妇的足月分娩病例进行回顾性分析；抽查2000年进行剖宫产的妇女，了解其产后切口痛、慢性盆腔痛、胎盘粘连、前置胎盘、胎盘早剥、痛经等并发症，与同期阴道分娩的妇女进行比较。结果：剖宫产占难产分娩的比例逐年增高，同期产钳助产占难产分娩的比例逐年下降。2003年以前居于前4位的剖宫产手术指征是：相对头盆不称、胎儿窘迫、臀位、胎膜早破。2002年起珍贵儿指征已出现，2003年2004年已跃居第2位;剖宫产组切口痛、慢性盆腔痛、贫血、子宫活动受限发生率明显高于阴道分娩组。结论：合理使用剖宫产术是衡量产科质量的标志之一，为母体的健康，应明确剖宫产指征，合理应用，减少不必要的剖宫产，提高产科的质量。

　　［关键词］ 剖宫产术；剖宫产指征；并发症；剖宫产率

　　人类繁衍的漫长已经证明了阴道分娩是基本途径，然而，随着社会的和医学的进步，人们观念的变化及医疗行为中诸多社会因素的介入，使得剖宫产率有逐年升高的趋势［1，2］。我国剖宫产率增加开始于20世纪80年代初，急剧上升开始于90年代中期，至今仍无节制上升［3］，明显高于WTO提出的目标，产科的目标是母婴安全。因此，能否合理使用剖宫产这一技术，既保障了母婴的安全，又不增加母婴的近远期发病率，而使对母婴不必要的干预减少到最低的程度，所以合理使用剖宫产术是衡量产科质量高低的标志之一，合理选择剖宫产的指征，同时在一定范围内限制剖宫产率的上升，既可降低高危孕妇和围产儿的死亡率，又可避免和降低剖宫产的并发症。本文就我院近10年来剖宫产率及剖宫产指征的回顾性分析和对剖宫产产妇术后3年内的某些异常情况进行调查，并与经阴道分娩的妇女进行比较，以探讨剖宫产对母体健康的远期影响。

　　1  资料与方法

　　1．1  一般资料  回顾性分析我院1992年、1994年、1996年、1998年、2000年、2002年、2003年、2004年住院产妇足月分娩的病例。1999年12月1日至2000年12月1日在我院分娩的产妇共1 322例，实际随访1 017例。

　　1．2  方法  对上述病例资料进行年分娩总数，难产率、剖宫产率、钳产率，各种剖宫产指征等所占比例进行回顾性分析,统计相关的构成比及率,显示其随时间而发生的变化，进一步分析影响这些变化的因素。给1999年12月1日至2000年12月10日所有的随访对象发信及电话通知其来院进行体格检查，填统一问卷调查表，专人负责，随访内容包括子宫活动受限、慢性盆腔痛、切口痛、贫血、痛经发生的情况。

　　1．3  统计学处理  应用Excel软件进行统计学分析，相应的构成比和率；随访调查情况采用卡方检验。

　　2  结果

　　2．1  1992年至2004年间剖宫产率、钳产率及难产率的变化  1992年至1996年，剖宫产率基本保持在16.67%(平均)，1996年后，剖宫产率呈逐年显著上升趋势(＜0.01)，到2004年升至63.3%，产钳率呈逐年下降趋势，由1992年的21.36%降至2004年的2.86%(见表1)。

　　表1  各年度难产、剖宫产、产钳与分娩总数的比例（略）

　　2．2  剖宫产手术指征的构成比及变化  剖宫产的手术指征主要包括：相对头盆不称、胎儿窘迫、臀位、胎膜早破、胎盘功能低下、过期妊娠、巨大胎儿、妊娠高血压疾病、羊水过少、瘢痕子宫、高龄初产、妊娠合并症等。各年度的指征顺序及构成比不同，见表2。

　　表2  各年度剖宫产主要手术指征的构成比(略)

　　2．3  两组有无产后异常情况  调查结果表明，剖宫产组子宫活动受限，贫血等发生率仍然明显高于阴道分娩组，见表3。

　　表3  两组产后异常情况各项指标的比较(略)

　　3  讨论

　　从本文的回顾资料可以看出，近10年来剖宫产率呈上升趋势，明显高于WTO提出不大于15%的标准，目前绝大多数人对妊娠分娩的要求由保证母婴安全转为在确保母亲安全的前提下，优先考虑孩子的“质量”。本资料对剖宫产手术指征的研究分析显示，目前剖宫产指征已远远超过单纯医学指征的范围，社会的及背景和医生的行医模式影响着对分娩方式的合理选择。曾有报道［4］约54.7%的头位妊娠脐带绕颈可经阴道分娩而不会引起胎儿窘迫及新生儿窒息；当出现了胎儿窘迫者再行剖宫产术，可在胎儿窘迫发生后1.5 h内取出胎儿，其新生儿预后良好。头盆不称难产的，在第一产程应避免产妇过度疲劳，维持有效宫缩，改变体位使胎头旋转至枕前位，熟练掌握阴道助产技术，按分娩机转，正确实施徒手旋转胎头及产钳助产，而不必过分依赖剖宫产，对既往有剖宫产史，要转变“一次剖宫产，次次剖宫产”的观念，对前次剖宫产指征已不存在，本次妊娠又无新的指征出现，无严重的妊娠并发症，妊娠距前次手术2年以上，前次手术为子宫下段切口且愈合良好的病例，应鼓励其在严密监护下试产，还有少数人从重男轻女或择良晨吉日等诸多不正确观念出意外，执意要求剖宫产而产科医师担心拒绝他们的要求后，万一在分娩过程中出现意外，造致孕产妇不满，只好按其意愿手术，针对这种情况，我们应多宣传提倡分娩，开展分娩镇痛导乐陪伴分娩，进行。对产妇正确引导可减少社会因素所致的剖宫产导致剖宫产术对母体健康的影响，医务人员要更新服务观点，提高产科质量，以产妇及胎儿为主体实施人性化服务，合理使用产科技术，提供高质量服务作出不懈的努力。

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　　［1］  许薇.贯彻爱母措施前后剖宫产率的变化［J］.淮海医药,2000，18(4)：185.

　　［2］  张海萍.剖宫产率增高的有关因素临床分析［J］.黑龙江医药科学，2000,23(6)：55.

　　［3］  黄醒华.对剖宫产术的思考［J］.实用妇科与产科杂志，2003，19(7)：386.

　　［4］  吴玉华.异位妊娠脐带绕颈309例临床分析［J］.中国实用妇科与产科杂志,2002,18(11)：689.