应用彩色多普勒超声诊断胎儿心脏严重畸形的体会

【关键词】  ,彩色多普勒超声；胎儿心脏严重畸形；体会

　　［摘  要］ 目的：通过分析彩色多普勒超声检出的9例胎儿心脏严重畸形，找出诊断要点,利于提高产前诊断符合率，为优生优育服务。方法：超声仪首先发现搏动的胎儿心脏，然后根据解剖结构确定左右心房与心室；根据大血管分支特征区分主动脉与肺动脉。观察内容有各房、室腔的大小，各房、室腔之间是否呈比例；主动脉及肺动脉的发出部位及两者之间的关系；室间隔、房间隔及卵圆孔瓣的状况，房室瓣及大动脉瓣的回声，用频谱多普勒探测4个瓣膜的血流速度。彩色多普勒主要观察心脏及大动脉内有无异常的血流信号。结果：产前超声诊断为心脏严重畸形的9例胎儿，6例孕妇自愿终止任娠后经病理解剖证实。3例正常分娩后彩超检查证实，无一例误诊。结论：胎儿心脏畸形产前正确诊断具有十分重要意义。

　　［关键词］ 彩色多普勒超声；胎儿心脏严重畸形；体会

　　胎儿心脏发育畸形者,估计人群发病率在0.1%～0.7%［1］。严重心脏畸形如法洛氏四联症、法洛氏五联症、单心房、单心室、完全性心内垫缺损等,更为少见。目前,手术效果均不理想,故对这部分检查更具有重要意义。我们自1998年12月至2006年2月检出胎儿心脏严重畸形9例,现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  资料  9例胎儿心脏严重畸形，是由外院或本院妇产科超声室转心脏超声诊断室的部分孕妇。年龄25岁～38岁，孕龄28周～39周。孕妇妊娠早期均有程度不同的上呼吸道感染症状，但没有用感冒药。

　　1.2  方法  应用美国惠普“尖端影像”及荷兰PHILIPS 5500型多普勒超声诊断仪，探头频率2.5 MHz～5.0 MHz。孕妇仰卧位或侧卧位，首先发现搏动的胎儿心脏，然后根据胎儿的脊柱、肝脏与心脏的关系、卵圆孔瓣所在的位置、下腔静脉入口等解剖结构确定左右心房与心室；根据大血管分支特征区分主动脉与肺动脉。用二维超声获得四腔心、五腔心、左室长轴、大动脉短轴等切面，观察内容有各房、室腔的大小，各房、室腔之间是否呈比例；主动脉及肺动脉的发出部位及两者之间的关系；观察室间隔、房间隔及卵圆孔瓣的状况，房室瓣及大动脉瓣的回声，用频谱多普勒探测4个瓣膜的血流速度。彩色多普勒主要观察心脏及大动脉内有无异常的高速血流信号，检查资料用录象或拍片保留。

　　2  结果

　　产前超声诊断为心脏严重畸形的9例胎儿,其中单心室2例,完全性心内膜垫缺损3例,法洛氏四联症2例，法洛氏五联症1例,单心房1例。有6例孕妇自愿终止妊娠，引产术后经病理解剖证实与术前超声诊断相符。有2例完全性心内膜垫缺损，1例大动脉转位，正常分娩后彩色超声检查与产前诊断结果相符，随访数月后死亡。

　　3  讨论

　　胎儿心脏畸形产前正确诊断具有十分重要意义。许多研究表明，彩色多普勒超声心动图，能够辨认胎儿心内结构异常和大血管畸形，是目前诊断胎儿心脏畸形有效、安全、可靠的新技术，虽然胎儿心脏严重畸形较少见，但二维超声诊断还是较容易。因为与正常的胎儿心脏结构明显不一样，笔者体会：四腔心切面诊断单心室较为容易，此切面显示室间隔完全缺如，一目了然，但对单心室外的分型有一定困难。单心室时，可以是一组房室瓣，也可以是两组房室瓣，多并存大动脉关系异常等;单心房诊断也较容易，于四腔心切面观察房间隔完全未发育，左右心房融合为一个心房。单心房往往与心脏大血管畸形并存，应注意仔细探察;法洛氏四联症与法洛氏五联症在二维超声表现：室间隔中上部缺如，只有在左室流出道长轴可显示出，常用的四腔心切面多表现为“正常”，这是容易漏诊的主要原因，这点与国内学者刘传玺看法一致［2］；于五腔心切面显示主动脉的骑跨于室间隔之上，主动脉内径略粗于肺动脉；频谱多普勒显示肺动脉瓣收缩期血流速增快，右室壁肥厚不明显，与胎儿期血流动力学关系有关。法洛氏五联症时，上述现象再伴房间隔缺如;完全型心内膜垫缺损，于四腔心切面见心内膜垫之十字交叉缺如，4个腔室全部相通、共用通道，收缩期可见房室瓣返流信号。值得注意是，由于胎儿心脏较小，结构精细，又位于中枢区，肋骨的影响、胎动频数、胎儿体位等，再者超声的分辨力有限，这些对胎儿的心血管探测质量都能造成一定的影响，胎儿心内结构严重畸形多合并体表或多系统畸形。

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　　［1］  夏培，吴瑛.小儿超声诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：123.

　　［2］  刘传玺，李垂平.胎儿心脏畸形彩色多普勒超声筛选与诊断［M］.北京：技术文献出版社.2003：99.