急性一氧化碳中毒并发症的预见性护理

【关键词】  一氧化碳；中毒；护理

　　［关键词］ 一氧化碳；中毒；护理
   
　　2000年1月至2006年6月，我院收治急性一氧化碳中毒患者30例，根据以往可能出现的脑水肿、迟发性脑病、肺水肿、肺部感染、心肌损害、泌尿道感染、肾功能不全、皮肤肌肉损害等并发症实施了预见性护理，效果满意。

　　1  临床资料

　　本组男14例，女16例，年龄7岁~78岁，平均年龄37岁，都有一氧化碳接触史，中毒时间3 h~6 h不等。

　　2  预见性护理

　　2.1  一般预见性护理

　　2.1.1  严密观察病情  一氧化碳毒性强，病情迅速，易出现中毒性休克、呼吸骤停。将危重患者安置于单人病室，严密观察患者的神志、生命体征、皮肤黏膜 、瞳孔、心电监护以及尿量的变化，做血气分析。

　　2.1.2  合理氧疗  首先用高浓度持续面罩吸氧10 L/min~20 L/min流量，并保持吸氧管通畅，随病情好转逐渐降低流量，做好充分的准备进入高压氧舱，向清醒患者解释氧疗的目的及注意事项，病重者要陪护，保证高压氧治疗顺利进行。前3天重症患者可高压氧疗3次/d，清醒者可1次/d。

　　2.1.3  心理疏导  由于患者突然致病并且长时间处于昏迷状态，清醒后对周围环境陌生，易产生焦急、恐惧等情绪反应，护理人员应主动与其交谈，让患者尽快地熟悉环境。向患者及家属讲解疾病的特点，治疗方法及愈后，让患者对疾病有正确的认识，减轻其焦虑恐惧心理，以便更好的配合治疗及护理。

　　2.2  并发症的预见性护理

　　2.2.1  脑水肿  密切观察患者有无呕吐症状及早发现脑水肿现象 ，严密观察患者神志、生命体征、皮肤黏膜、瞳孔变化，观察其苏醒时间，密切观察患者有无抽搐等症状，如出现抽搐，及时报告医生，并遵医嘱给予安定，并注意患者安全，使用约束带约束四肢，放置压舌板或开口器，于两臼齿之间，及时给予20%的甘露醇250 ml加地塞米松快速滴入，2次/d~4次/d，做好头部降温工作，头部放置冰袋或冰帽。急性一氧化碳中毒一般2 h~4 h后，患者可 出现脑水肿，24 h~48 h达高峰，一般可持续多日。

　　2.2.2  肺水肿、肺部感染  观察有无胸闷、憋气、高热、咳嗽等症状，如气管内分泌物多，使患者头偏向一侧，及时清除口鼻分泌物，防止窒息和吸入性肺炎，协助翻身、拍背，清醒者鼓励其咳嗽、深呼吸，保持呼吸道通畅。给予间歇高浓度吸氧，流量4 L/min~6 L/min,20％~30％的酒精湿化吸入，抬高床头30°~40°，严密观察呼吸频率，如有呼吸困难给予BIPAP辅助通气，保证有效的供氧，有利于碳氧血红蛋白的解离和一氧化碳的清除，每天通气8 h，2次/d，注意人机配合情况，并做好导管护理。保持空气新鲜，每天紫外线消毒2次，限制探视，预防交叉感染。

　　2.2.3  心肌损害观察  患者有无胸闷、心悸等症状，注意卧床休息，避免情绪激动，保持大便通畅，注意控制输液速度20滴~40滴，以减轻心脏负担。24 h心电监护，观察有无心动过速或心动过缓，如发现心电图异常及时报告医生。

　　2.2.4  肾功能不全、泌尿道感染  观察有无少尿、多尿、尿潴留、尿失禁等泌尿系感染症状，插导尿管严格无菌操作，留置导尿管期间鼓励患者多饮水，做好会阴护理，膀胱冲洗护理等，观察尿的颜色及量的变化，清醒后及早夹管进行膀胱收缩训练，争取及早拔管。

　　2.2.5  皮肤、肌肉损害  保持床单干燥、清洁，及时更衣、更换被褥，使用气垫床或身体受压处放置气圈，保持皮肤清洁，用温水擦浴，避免皮肤感染，注意保暖，寒战者用毛巾包裹热水袋置于患者四肢末梢以保持体温，水温保持40 ℃~50 ℃，严防烫伤，协助翻身，进行肢体按摩，2 h/次，促进血液循环，如受压部位出现大水泡或红肿，及时报告医生。

　　2.2.6  迟发性脑病  对于重度一氧化碳中毒患者，要坚持高压氧舱1个月，并观察有无反映迟钝、大小便失禁、步态不稳、失语、痴呆、谵妄、失去记忆等症状，并及时鼓励患者多与他人交流，指导家属配合，循序渐进地进行语言功能康复训练。

　　2.2.7  营养支持  昏迷患者置胃管或肠内营养管，定时鼻饲米汤、果汁、牛奶等，鼻饲量以≤250 ml为宜，间隔时间≥2 h［1］，使用肠内营养时，合理调整滴速，温度要适宜，防止管子堵塞滑出，结束前用生理盐水50 ml冲洗，患者清醒后可经口进食，鼓励其多吃水果和蔬菜，做好口腔护理。

　　3  结果

　　由于有预见性的护理，及时发现并发症先兆，并及时报告，采取相应的措施和治疗，本组无皮肤肌肉损害，无迟发性脑病。肾功能不全1例，心肌损害5例，脑水肿11例，肺水肿及肺部感染8例，但是都很轻微，经过精心护理和治疗很快控制病情并痊愈出院 ， 其中1例由于中毒时间长，经抢救无效死亡。

　　4  讨论

　　一氧化碳经呼吸道进入血液中，与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白使其失去携氧作用，引起组织缺氧，人脑 和心肌对缺氧最敏感，很容易引起脑水肿和心肌急性坏死 ，缺氧也引起全身组织代谢紊乱，循环障碍导致肾功能不全，缺氧使肺通气量减少导致肺淤血、肺水肿、肺部感染，昏迷长时间卧床和植物神经功能紊乱使皮肤肌肉损害，严重缺氧可导致窒息死亡［2］。高压氧能加速体内碳氧血红蛋白的解离，促使一氧化碳的清除，使血红蛋白恢复携氧能力。因此，对脑、肺、心、肾、皮肤、肌肉等的损害做好预见性的护理 ，及早合理的氧疗，营养支持和心理护理对迅速减轻中毒症状，减少高并发症，防止多脏器损害，以及对患者的康复和预后有重要意义。

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　　［1］  李洁霞.一氧化碳中毒患者的急救及护理［J］.华夏医学杂志，2005，9（5）：747.

　　［2］  叶任高，陆再英.内［M ］.北京：人民卫生出版社，2005：（5） 971973.