腰椎间盘突出症围手术期的护理环节与护理体会

【关键词】  腰椎间盘突出症；围手术期；护理

　　［关键词］ 腰椎间盘突出症；围手术期；护理
   
　　腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根或马尾神经所表现的一组综合征，对症状重、保守无效或多次反复发作者宜采用手术治疗。手术方法有半椎板切除、髓核摘除或全椎板切除、髓核摘除加椎间植骨椎弓根内固定等方法，治疗效果显著，而术后护理对巩固手术疗效，预防并发症的发生起着重要的作用，现将护理环节和护理体会如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  本组病例76例，男39例，女37例，年龄35岁~64岁，平均年龄43岁，病史3月～12 a，均为腰椎间盘突出症患者其中L4～L5椎间盘突出者32例，L5～S1椎间盘突出者41例，L3～L4椎间盘突出者3例，症状中腰痛伴单侧下肢麻痛者47例，双侧下肢麻痛者29例，19例同时伴有间歇性跋行，1例同时伴有大小便功能障碍，无截瘫患者。CT或MRI检查明确诊断。

　　1.2  手术方法  在连续硬膜外麻醉下取下腰背部正中纵形切口，摘除退变突出的髓核组织，其中单侧椎板小开窗或扩大椎板开窗者37例，单侧半椎板切除者21例，合并腰椎不稳18例行全椎板切除，椎间植骨融合，椎弓根内固定术。1例并发早期椎间隙感染，经治疗痊愈。所有病例由于术前、术后的充分准备及护理的密切配合，均痊愈出院。

　　2  护理

　　2.1  术前护理  心理准备：绝大多数患者，对治疗既充满希望，又害怕手术失败，护理人员要耐心倾听患者诉说，并作相应的解释，与患者交谈时强调治疗的效果，使其有安全、亲切感，消除其不良心理，树立战胜疾病的信心。术前准备：必要时给予镇静剂以保证充分的睡眠。术前晚上常规肥皂水清洁灌肠，以防术后肠胀气。

　　2.2  术后护理  基础护理：患者术后回病房，护理人员要主动了解术中情况，严密观察血压、心率、呼吸变化，并作好记录，如发现患者出现血压下降、心率变快、面色苍白、出冷汗等情况要立即汇报作出处理。密切观察切口情况为防止术后出血压迫硬膜，伤口常有引流物或放置引流管，应保持引流管通畅，注意观察引流管引出量。术后一般可见少量渗血。术后24 h可侧卧或俯卧，48 h～72 h可拔管。拔管后注意观察伤口愈合情况，询问患者有否呕吐、头痛等症状，如有上述症状出现，可考虑脊膜破裂脊髓液流出，应立即报告医生。术后医嘱常用25%甘露醇静脉点滴，以减少局部水肿，一般2次/d，快速滴注，注意针口局部情况，以免药液溢出血管外引起局部组织坏死。术后24 h内严密观察双下肢及会阴部神经功能的恢复情况。如有下肢麻痛进行性加重，或下肢肌力减弱，有血肿压迫神经可能，应立即报告医生作相应处理，以防因神经受压过久出现不可逆性损伤。

　　2.3  排尿困难的预防  采用按摩膀胱、听流水声等方法，必要时扶患者下床排尿，尽量让患者自行排小便，避免因导尿而引起尿路感染，增加患者不必要的痛苦。

　　2.4  术后麻痛症状仍存在或减轻后又加重  常见原因有术前神经根压迫时间太久，已发生变性或坏死，则感觉麻木的症状消失很慢或不消失。手术中对神经根的剥离或牵拉过度可致术后神经根的反应性水肿，疼痛症状会反而加重。如术中给予局部封闭，术后也可出现数日后的症状反跳，可经消炎镇痛等对症处理解决。

　　2.5  功能锻炼  腰推间盘突出症手术后，早期进行锻炼是非常重要的，它关系到手术效果能否巩固以及恢复的程度。未进行椎间融合的腰间盘髓核摘除术后可继发或加重腰椎结构失稳，维持腰椎结构稳定性因素有内源性因素和外源性因素，内源性因素包括小关节、椎间盘韧带；外源性因素包括肌肉组织、腹内压和姿势。术后对于内源性因素无法改变，然而外源性因素可以经过正确锻炼而获得牢固。术后1周开始进行腰背肌锻炼，即开始作五点式锻炼，待腰肌较有力时，患者一般情况良好后行四点式或三点式，最后行飞燕式锻炼。具体方法［2］是五点式：以头、两手肘关节及两脚后跟为支撑点靠腰背肌肉的力量使腰背离床挺起；四点式：以两肘关节及脚后跟为支点，使腰背离床挺起；三点式：以头及两脚后跟为支点，两手放于胸前，而使腰背离床挺起；飞燕式：患者俯卧，头、双手、肩、双脚及身体往后仰，使胸部与床接触，形似飞燕。每日可进行2组～5组，10次/组，原则上是运动量逐渐加大。

　　2.6  确定下床活动时间  根据手术复杂与否决定，显微镜下手术和经皮穿刺术的患者，术后平卧24 h即可下床活动，48 h后开始练习腰背肌［1］，单纯的髓核摘除开窗，术后卧床休息3天后，开始腰部锻炼并行直腿抬高活动。如手术复杂、探查椎间隙多或作半椎板减压者，术后卧床休息时间可相应延长。行椎间植骨融合的病例则需卧床6周以上。

　　2.7  椎间感染的预防  1 d～3 d应注意患者体温变化。术后切口内出血及渗液，在3天中易吸收引起发热，并注意切口有否感染等。术后5 d～10 d，如患者突然出现腰部剧痛，应查明原因，以便行相应处理。如出现早期感染，静脉予大剂量抗生素，如无效应手术探查，清除间隙内坏死组织和感染灶，行闭式滴注引流。

　　2.8  肺部并发症的预防  嗜烟者劝其戒烟，对老年患者应鼓励咳嗽，拍胸击背，防止肺部并发肺不张、坠积性肺炎的发生。

　　2.9  防止褥疮  术后6 h可按脊柱骨折翻身法翻身，每隔2 h～3 h翻身1次，检查并按摩骨突出以解除局部的压力，改善血液循环，防止褥疮的发生。出院后在正确进行腰背肌功能锻炼的基础上，建立良好的生活模式，如经常改变坐姿、不可长时间站或坐、不宜长期卧床，最好卧硬板床，适当带腰围活动，禁止举重或弯腰，1个月后复查。腰椎间盘突出症手术后，是否有高质量的护理对患者的功能恢复是至关重要，让患者尽快恢复生理功能和社会职能是骨科护理的趋势［3］。由于平均住院日相对缩短，患者切口愈合，拆线后就出院，只有极少数患者可以进入康复得到继续护理，绝大部分患者回到家庭、社区，在没有医护人员具体指导的情况下继续进行功能锻炼。建立一套适合腰椎间盘突出症术后患者的系统、完整的护理常规，有助于提高腰椎间盘突出症综合的效果。笔者认为应做到：住院期间应加强对患者出院后康复知识的指导，并为其制定详细的功能练习计划，患者出院后按计划逐步完成康复训练。建立医患联系卡，进行随访调查，对患者出院后康复过程中可能出现的问题，及时给予正确的处理。

　　：

　　［1］  焦洪新，董梅，魏果友，等.腰椎间盘突出症术后应卧床多久［J］. 脊柱脊髓杂志，1998， 8(1) :57.

　　［2］  林丽萍 ，张阿娜. 腰椎间盘突出症术后的护理要点及方法［N］. 宜春医学高等专校学报， 2000，12(3):211.

　　［3］  王金凤.中国骨伤科护理理论与实践［M］. 北京:中国科学技术出版社，1996 :25.