人工全髋关节置换术后深静脉血栓形成的预见性护理
【摘要】 目的：观察护理措施对髋关节置换术后静脉血栓形成的影响。方法：我科2005年18例全髋关节置换术。结果：实施预见性护理措施，降低了血栓形成。结论：人工髋关节置换术后血流缓慢、血管损伤，是深静脉血栓形成的主要原因，实施预见性护理措施，可以降低其发病率。
【关键词】 髋关节置换；深静脉血栓；预见性护理
我科2005年实施全髋关节置换手术18例，其中男7例，女11例，年龄54岁～82岁，本组1例发生下肢静脉血栓，该患者69岁于术后第26天发现左下肢肿胀行彩超检查提示左下肢静脉血栓形成。适应证：全髋关节置换首先为解除髋关节疼痛，其次是改进髋关节功能。60岁以上髋关节病变引起髋关节疼痛，不能适应其他手术而只适用头颈切除术后的患者，是全髋置换的主要适应证。具体适应证为：陈旧性股骨颈骨折；股骨头缺血性坏死；退行性骨关节炎；类风湿关节炎及强直性脊柱炎；髋关节强直；慢性髋关节脱位；关节成形术失败病例；骨肿瘤。
1 人工髋关节术后并发症
1.1 全身并发症 深部静脉栓塞及肺栓塞，前者国外发生率较高5．98％，国内有报道高达37%～69％。后者国外发生率1．30％，国内0．4%～7．7％［1］。
1.2 局部并发症 伤口感染；人工髋关节松动；人工髋关节脱位；术后股骨骨折；异位骨化；血管损伤；神经损伤。血栓形成的三个原因：血管内皮细胞损伤；血液粘滞性高；血流缓慢［2］。深静脉血栓形成的临床表现：一般发生于术后2 d～8 d，因静脉回流障碍导致患肢肿胀、疼痛，皮肤颜色发红，甚至浅静脉充盈曲张，严重者可因栓子脱落并发肺栓塞而危及生命，辅助检查彩色多普勒超声可确诊。
2 术前护理
2.1 心理护理 术前与患者建立良好的护患关系，介绍疾病的过程，帮助患者正确认识疾病，以消除恐惧、焦虑心理。
2.2 术前宣教及高危患者评估 术前讲解术后易发生DVT的原因、症状及后果，预防THA后DVT的发生。尤其对易引起DVT的高危人群，如高龄、吸烟、肥胖、合并心血管疾病、糖尿病、高脂血症等患者。
2.3 病室环境 单间，术前1 d消毒房间、被服，保持安静、清洁、整齐、空气新鲜。
3 术后护理
3.1 密切监测生命体征 给低分子肝素钠5 000 U皮下注射，1次/d，持续应用7 d，用药期间密切观察生命体征、伤口渗血及引流情况，按医嘱进行血常规、凝血时间、凝血酶原时间测定。
3.2 术后体位 抬高患肢，促进静脉回流。术后回病房后摇起床尾20°～30°，以利静脉回流，减轻患肢肿胀。
3.3 保持引流管通畅 勿使引流管受压、扭曲及堵塞，每日更换负压引流器。
3.4 下肢血液回流 观察肢体的肿胀程度、肤色、温度、浅静脉充盈情况及感觉可反应下肢静脉回流情况。
3.5 术后饮食护理 在保证营养及水分充分摄入的同时，少吃含脂肪高的食品，以降低血液黏稠度，增加血液速度。可饮食少量低度酒，促进血液循环，吸烟者应嘱患者围手术期戒烟。
4 功能锻炼
指导、协助患者尽早主动或被动运动，以加快静脉血流速度，减轻水肿，改善血流动力学，防止红细胞聚集结构破坏，继而防止血栓形成。
4.1 术后6 h护理 以被动运动为主。术后3 h由责任护士对患者小腿自下而上做环形按摩并轻捏小腿肌肉3 min。术后4 h责任护士握患者足趾做足趾的屈伸活动3 min。术后6 h环形按摩患者大腿(注意避开刀口周围)3 min。
4.2 术后第1天护理 嘱患者伸直膝关节，做直腿抬高练习，收缩5 s然后放松5 s。主动做足趾背伸运动，每个动作做3 min，3次/d。
4.3 术后第2天护理 床头抬高30°～45°，做踝关节背伸、背屈及旋转运动，每个动作3 min，3次/d。
4.4 术后第3天护理 拔除刀口负压引流管后，患者可在主动锻炼的基础上进行持续被动运动(CPM)锻炼。从小角度(0°～30°)开始，逐步增加活动度(每天增加5°～10°)直到患者能耐受为止，0．5 h/次～1 h/次，每天锻炼2次，注意髋关节屈曲不能超过90°。
4.5 术后第5天护理 床头抬高45°～90°，进行坐位练习，10 min/次～20 min/次，患者坐起后可双手后撑伸展髋关节，充分伸展屈髋肌，可促进全身血液循环，并可防止骶尾部压疮。人工髋关节置换术后血流缓慢、血管损伤、血液呈高凝状态、制动，是深静脉血栓形成的主要原因。实施预见性护理措施，可以降低其发病率。本科2005年实施全髋关节置换术18例，仅发生1例此并发症，发生率5．6％。
【】
［1］ 贺红梅．术后并发静脉栓塞的原因分析与护理［J］.护理研究，2003，17(2)：158?159．
［2］ 吴在德，吴肇汉．外［M］.第6版.人民卫生出版社，642．
