彩色多普勒超声诊断肠套叠的临床意义

【摘要】  目的：探讨彩色普勒超声在诊断肠套叠的临床应用。方法：选择2004年1月至2006年12月小儿肠套叠病例42例，进行彩色多普勒超声检查，观察分析其超声声像图，用CDFI检测套入肠管彩色血流的特征。结果：肠套叠的超声特征改变为包块形态规则，套叠处的肠管横切面呈“同心圆”，纵切面呈“假肾征”，39例显示出肠壁血流信号，3例检测未到血流信号。所有病例经X线空气灌肠复位、手术后证实，3例出现肠坏死，34例复位成功，2例合并肠息肉，3例合并肠憩室。结论：彩色多普勒超声在诊断肠套叠具有无创性、高度敏感性和特异性，是诊断小儿肠套叠的首选方法。

【关键词】  超声诊断；彩色多普勒；肠套叠

　　随着彩色多普勒超声的广泛应用，超声诊断肠套叠的清晰度和准确性得到肯定。我科近年通过彩色多普勒超声诊断42例肠套叠，分别经过X线空气灌肠复位及手术得到证实，诊断准确率达100%，为临床快速和准确作出诊断获得可靠依据，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1．1  病例资料  选择我院2004年12月至2006年12月超声诊断肠套叠的病例42例，男33例，女9例，年龄4个月～8岁，平均年龄1.7岁。发病期间30 min～24 h，所有病例均未做钡餐及钡剂灌肠检查。

　　1．2  仪器设备  采用GE 730彩色多普勒超声诊断系统。探头频率3．5 MHz～7．0 MHz，配工作站，适度调节彩色多普勒。

　　1．3  检查方法  患儿取平卧位，常规左右腹扫查，发现病灶后进行横切、纵切、斜切扫查，并配合体位改变实时观察。用CDFI观察包块周边及内部血流分布情况；进行脉冲取样。

　　2  结果

　　2.1  超声检查结果  42例肠套叠病例超声检查均见腹部包块，28例位于右上腹部，10例位下于腹部，4例位于左侧腹部。包块形态规则，>3 cm～5 cm，套叠处的肠管横切面呈“同心圆”，纵切面呈“假肾征”。“同心圆“由外向内可分四层，外围轮廓光滑完整， 呈高回声，其内侧为较厚且多为不均匀的环形低回声带，再内侧为不甚完整的偏高回声和弱回声区， 中心区呈强回声或强弱混合回声，外层越厚，回声越低，表明肠套叠处肠壁水肿越严重。

　　2．2  彩色多普勒血流成像(CDFI)检测结果  CDFI能检测到包块内肠系膜血管彩色血流信号的有力、血流动力学的改变，可以帮助判断套入肠管肠壁血液循环的变化。本组42例，39例显示出肠壁血流信号，3例检测未到血流信号。

　　2．3  及随访  CDFI检测出血流信号的39例首先选择X线气灌肠复位，34例复位成功，另5例经手术后发现合并息肉2例。合并憩室3例， X线气灌肠复位或手术治疗后恢复良好。3例检测未到血流信号的病例，手术中发现套入肠管呈黑色，切除肠管25 cm～35 cm，经病理诊断均为套入的肠管发生了坏死改变。术后对所有病例进行随访1 a～2 a，复发2例，纤X线气灌肠复位后未再复发。

　　3  讨论

　　肠套叠是小儿外科常见的急腹症，是肠管的一部分及其相应的肠系膜套入邻近肠腔内的一种肠梗阻，主要临床表现为阵发性哭闹、腹痛、呕吐、便血和腹部肿块，80％发生于2岁以下的儿童［1］。可分为原发性和继发性，婴幼儿几乎都为原发性，只有少部分为肠壁或肠腔内器质性病变（息肉、肿瘤、憩室等)所继发。其病因尚未十分明确，常与小儿肠管解剖特点、畅功能失调及蠕动异常等有关。小儿肠套叠多出现于右侧腹部，本组右侧腹部肠套叠38例占90．5％，其他部位肠套叠4例占9．5％，按照肠套叠的发生部位可分为：回盲部型，此型最多；其次为结肠型；最少见为小肠型。本组回盲型36例，占85％；结肠型4例，占9．5％；小肠2例，占0.5％，结果与资料相符。超声诊断是一种快捷、无创伤、无痛苦的诊断方法，为肠套叠的及时、准确的早期诊断提供了可能。肠套叠超声表现为较厚的低回声环套环征象，两者之间为强回声的黏膜层。套叠处的肠管横切面呈“同心圆”征，纵切面呈“假肾征”，肠套叠的超声特征性改变为：包块形态规则，套叠处的肠管横切面呈“同心圆”，由外向内可分四层，外围轮廓光滑完整， 呈高回声，其内侧为较厚且多为不均匀的环形低回声带，再内侧为不甚完整的偏高回声和弱回声区，中心区呈强回声或强弱混合回声。套叠处的肠管纵切面呈“假肾征”，本组42例均出现不同程度的“同心圆”征和“假肾征”，外层越厚，回声越低，表明肠套叠处肠管壁水肿越严重。由于肠套叠的梗阻，肠系膜血管扭曲成团、挤压导致静脉阻塞，回流不畅，致使血液循环障碍。如套入时间过久，套入部可逐渐坏死。在常规超声检查的基础上，CDFl能检测到包块内肠系膜血管呈星点状的动脉血流信号［2，3］，可以辩别套入的肠管是否发生坏死改变，本组3例检测未到血流信号，经术后病理诊断均为套入的肠管发生了坏死改变。可见CDFI的血流检测为临床治疗肠套叠方案的选择提供了的依据。小儿肠套叠的超声诊断应注意与阑尾炎、胃肠道肿瘤等鉴别。阑尾一般管腔较细，可见一端为盲端，且无多层套叠表现；胃肠道肿瘤多表现为形态不规则，表面不平整，中央强回声为气体反应，无明显“同心圆”征，病史也不相同，结合临床不难鉴别。超声诊断肠套叠，优点在于避免了X线照射，是一项无损伤技术，是诊断小儿肠套叠的首选方法。掌握肠套叠的“同心圆”、“假肾征”两个特征性超声表现，借助CDFI检测到包块内肠系膜的动脉血流信号，结合临床病史，不难对肠套叠做出正确的超声诊断，同时也可以辨别套入的肠管血运的动态变化。为临床早期诊断、早期治疗肠套叠提供有价值的依据。随着超声仪器设备的不断更新和进步，高频探头的使用，诊断技术日益成熟。超声诊断小儿肠套叠敏感性、准确性明显提高，为越来越多的医师做为首选的辅助检查方法。

【文献】
  　　［1］ 裘法祖，孟承伟.外科学［M］.北京：人民卫生出版社，1997：469?470.

　　［2］ 张莉.成人小肠套叠的超声诊断［J］.超声医学杂志，1999，15（4）：692?694.

　　［3］ Fujii Y,Taniguchi N,Itoh K. Intussusception induced by yillous tumor of the colon:sonographic findings［J］.Clin Ultrasound,2002,30(1):48?50.