TCD监测锁骨下动脉盗血综合征

来源:岁月联盟 作者:高邮 时间:2010-07-14

【摘要】  目的:应用TCD技术对锁骨下动脉盗血综合征患者脑血流观察,为临床诊断提供依据。方法:临床表现有眩晕、一侧肢体麻木无力、胸闷、出汗、颈项不适双上肢血压相差40/20~30 mmHg,所有患者均有颈部血管杂音,应用德国EME公司TC2010CompoinⅡ检测仪,用2兆赫脉冲探头经颞窗、枕窗,分别检测大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、颈内动脉末段、基底动脉、双侧椎动脉。用4兆赫探头检查双侧锁骨下动脉、挠动脉。均行血管造影数字减影,方法是经股动脉插管,注入ominique 100 ml~150 ml,观察双侧大脑前动脉、双侧椎动脉、颈总动脉。结果:19例均表现基底动脉反向血流,15例表现左侧椎动脉反向血流,4例双侧椎动脉均见反向血流;反向血流程度:均表现左椎动脉收缩期近完全反向,舒张期血流顺超声方向,4例双侧椎动脉均见反向血流的,其右侧只见收缩期部分反向血流。基底动脉部分收缩期反向血流;基底动脉、右椎动脉血流频谱呈高阻力;左锁骨下动脉起始部位血流速度低,左挠动脉频谱呈低阻血流;束臂实验迅速放气减压,左椎动脉收缩期反向血流速度明显增加。右椎动脉无变化;DSA所见:19例均左锁骨下动脉起始部狭窄,锁骨下动脉远段延期显影,自右椎动脉起始部位注入造影剂,左椎动脉、左锁骨下动脉远段延期显影。其他血管未发现异常。结论:TCD技术可作为了解锁骨下动脉盗血的程度、侧枝循环建立的情况以及评价治疗效果和随诊的依据。

【关键词】  TCD技术;锁骨下动脉;盗血综合征


  随着经颅多普勒技术在神经科领域的应用,临床表现为椎基底动脉TIA发作的患者,其锁骨下动脉盗血综合征(SSS)患者检出率不断增加,本科应用TCD技术共收集了19例锁骨下动脉盗血综合征患者。

  1  资料与方法

  1.1  资料  21例患者,男12例,女9例。年龄45岁~79岁。主要临床表现有眩晕、一侧肢体麻木无力、胸闷、出汗、颈项不适等。所有患者均有患肢无脉或脉弱,双上肢血压相差40/20~30 mmHg,所有患者均有颈部血管杂音。有高血压史16例,冠心病史9例,头CT结果大脑半球基底节区腔隙性梗死灶14例。

  1.2  方法  应用德国 EME公司 TC2010CompoinⅡ检测仪,用2兆赫脉冲探头经颞窗、枕窗,分别检测大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)、颈内动脉末段(ICAl)、基底动脉(BA)、双侧椎动脉(VA)。用4兆赫探头检查双侧锁骨下动脉(SA)、桡动脉(RA)。均行血管造影数字减影,方法是经股动脉插管,注入ominique 100 ml~150 ml,观察双侧SA、VA、颈总动脉。

  2  结果

  2.1  TCD所见  21例均表现基底动脉反向血流,15例表现左侧椎动脉近完全反向血流,6例双侧椎动脉均见反向血流;反向血流程度:均表现左椎动脉收缩期反向,舒张期血流顺超声方向,5例双侧椎动脉均见反向血流的,其右侧只见收缩期部分反向血流。基底动脉部分收缩期反向血流;基底动脉、右椎动脉血流频谱呈高阻力;左锁骨下动脉起始部位血流速度低,左桡动脉频谱呈低阻血流;束臂实验迅速放气减压,左椎动脉收缩期反向血流速度明显增加。右椎动脉无变化。

  2.2  4例行左侧锁骨下动脉近段放置支架,复查双侧椎动脉、基底动脉血流均顺超声方向,无反向血流.患侧桡动脉呈高阻血流, SA血流速度、频谱形态正常。

  2.3  DSA所见  11例均左锁骨下动脉起始部狭窄,锁骨下动脉远段延期显影,自右椎动脉起始部位注入造影剂,左根动脉、左锁骨下动脉远段延期显影,其他血管未发现异常。

  3  讨论

  SSS临床常呈椎—基底动脉系TIA症状,如眩晕、视物模糊、复视、共济失调、晕厥等,体征表现为双上肢血压差>20 mmHg,患肢动脉搏动变弱,有迟脉,活动可以使肢体出现异常感觉,患侧锁骨上凹可闻及收缩期血管杂音。左VA发自 SA,右侧VA发自无名动脉。左侧SA在VA发出以前发生闭塞或狭窄,其盗血途径为:右侧VA→BA→左侧VA→左侧SA。本组21例患者经TCD检测,均见左VA收缩期反向血流,基底动脉部分收缩期反向血流,右侧VA高阻血流,左SA呈低阻血流,左侧束臂实验加压时,左侧VA盗血减少。但是其中6例,右侧VA也出现收缩期反向血流,但右侧束臂实验加压/迅速放气减压,无盗血的减少或增多,行左侧束臂实验加压/迅速放气减压,右侧VA盗血有减少或增多的变化,本结果提示双VA之间有侧枝循环的建立,行DSA检查,均见左例锁骨下动脉起始部位的狭窄,其远段延期显影,自右侧VA起始部位注入造影剂,左侧VA、SA延期显影,未见其侧支循环血管存在,也未见其他血管存在异常。总之,TCD对锁骨下动脉盗血患者的检测,患者安静状态下椎动脉血流反向明显者,有条件的可实施 DSA检查,但TCD是观察锁骨下动脉盗血综合征的敏感指标,可作为了解盗血的程度和侧支循环建立的情况以及评价效果和随诊的依据。

 

【】
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