肝癌患者血清血脂和胆碱脂酶检测水平分析

                   作者：龙显科,唐任光，黄宏全

【摘要】  目的：探讨检测肝癌患者血清血脂水平和胆碱脂酶(CHE)活性的变化情况及其临床意义。方法：对肝硬化患者50例、原发性肝癌50例、转移性肝癌50例及健康对照组50例，应用HITACHI?7060 型全自动生化分析仪，以酶法测定血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平，以连续监测法测定CHE的活性。结果: 各种肝癌患者及肝硬化患者的TC、TG、高密度脂蛋白胆固醇、CHE水平均较正常对照组降低，其中转移性肝癌患者的TC、HDL?C、CHE 水平较原发性肝癌患者显著下降(P<0.01)。结论:原发性肝癌、转移性肝癌患者存在血清TC、TG、HDL? C水平和CHE活性改变，其值降低可以较准确地反映肝癌患者肝细胞受损的严重程度，因此认为血清TC、TG、HDL?C水平及CHE活性也是判断肝癌患者短期预后的辅助手段。

【关键词】  肝癌；血脂；胆碱脂酶

　　血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL?C)测定是心脑血管疾病和健康体检常用的检查项目，它对心脑血管疾病的预测、诊断有着重要的意义，而将其用于其他疾病的检查，尤其是对肝病的检查仍然较少，最近研究表明［1］，其在临床诊断中的价值已不仅限于心血管疾病的研究，而胆碱脂酶(CHE)测定是有机磷中毒常用检测的生化指标。近年来，脂质和CHE的研究取得了很大的进展，有研究者认为［2，3］，肝病时由于肝功能损害，影响肝内代谢的正常进行，导致血液中脂类的浓度和CHE活性会发生变化。本实验测定肝癌患者血清中血脂水平和CHE活性的变化, 进行了统计学分析，旨在探讨其在肝硬化、原发性肝癌、转移性肝癌时的变化，以及对肝癌鉴别诊断、监测具有重要的价值。

　　1  资料与方法

　　1.1  病例选择  病例全系我院住院患者，肝炎后肝硬化患者50例，其中男26例，女24例，年龄在32岁～65岁之间，平均年龄(48±8)岁；临床诊断依照1995年5月(北京)第5 次全国传染病、寄生虫会议讨论修订的乙肝后肝硬化诊断标准［4］。原发性肝癌患者50例，经病史、体检、B超或CT、AFP及病理确诊，其中男27例，女23例，年龄在30岁～60岁之间，平均年龄(46±9)岁；转移性肝癌50例，其中男25例，女25例，年龄在30岁～54岁之间，平均年龄(46±8)岁。正常对照组50例，为本院体检健康者，男25例，女25例，年龄20岁～63岁, 平均年龄(45±8)岁，均无肝、肾疾病或其他影响脂质代谢疾病。

　　1.2  检测方法  受检者早晨空腹抽静脉血2 ml，分离血清后，采用酶法测定血清TC、TG、HDL；CHE采用连续监测法。仪器为日本生产HITACHI?7060型全自动生化分析仪，所用试剂均为北京豪迈试剂公司提供，质控血清为英国Randox公司提供，操作均严格按试剂盒说明书进行。

　　1.3  统计学方法  检测数据计量资料均以±s表示，采用t检验。

　　2  结果

　　肝硬化、原发性肝癌、转移性肝癌者及对照组血脂及CHE检测结果见表1。

　　表1  各组患者血脂及胆碱酯酶白检测结果（略）

　　注:各组与对照组比较a：t=8.44，b：t=5.00，c：t=3.61，d：t=12.14，e：t=16.38，f：t=7.52，g：t=8.60，h：t=16.82，I：t=16.9，j：t=8.5，k：t=11.87，l：t=19.45，P<0.01,原发性肝癌与肝硬化组比较c:a，t=4.45，g:c,t=2.45，h:d,t=3.05，P< 0.01，f：b,t=1.98，P<0.05；转移性肝癌与原发性肝癌比较I:c,t=2.44，j:f,t=2.17，k:g,t=3.59，l:h,t=3.67，P<0.01。

　　3  讨论

　　肝脏是人体内代谢最活跃的器官，是脂类及脂蛋白代谢的中心和枢纽，肝功能正常时通过代谢维持体内血脂和胆碱脂酶代谢的相对平衡。血脂是血浆中的中性脂肪(TG和胆固醇)和类脂(磷脂、糖脂、固醇、类固醇)的总称，血脂主要在肝脏合成，广泛存在于人体中。它们是生命细胞的基础代谢必须物质，甘油三酯参与人体内能量代谢，胆固醇主要用于合成细胞浆膜、类固醇激素和胆汁酸。血脂不溶于水，只有与蛋白质结合为脂蛋白才能呈溶解状态在血浆中转运。肝脏不仅合成和分泌内源性脂蛋白，还合成脂蛋白代谢的三个关键酶：卵磷脂胆固醇酰基转移酶(LCAT)、脂蛋白酯酶及载脂蛋白，并可调节控制血浆中各种脂蛋白的相互转换及代谢。此外，还借助肝细胞表面的脂蛋白受体，吸收和清除血浆脂蛋白代谢产物，并经此途径使体内胆固醇和脂蛋白代谢得以代谢、转化、转运和维持相对平衡状态［4］。由于肝脏是TC、TG、HDL?C 的代谢场所，并主要在肝脏合成。故当肝功能受损时，TC、TG、HDL?C的合成发生障碍，其在血清中的含量就会发生相应的改变，故测定血清中TC、TG、HDL?C含量对了解肝脏的受损程度及功能状态是一个十分有用的检测指标。本试验结果表明，肝硬化、原发性肝癌、转移性肝癌患者血清TC、TG、HDL?C含量均低于正常人，原发性肝癌组与肝硬化组相比较差异有显著性(P<0.01)，转移性肝癌患者组较原发性肝癌患者组下降明显。此结果提示，TC、TG、HDL?C含量与肝脏病变的严重程度密切相关，即肝脏病变的严重程度越严重，血清TC、TG、HDL? C含量越低。这是因为肝硬化是以弥漫性纤维化为特征的肝组织结构异常，并且肝细胞变性坏死、纤维组织增生和肝结节再生，它是各种慢性肝炎进行性的结果，当肝病发展到肝硬化阶段,肝脏功能已经受损，合成TC、TG、HDL?C下降，而大部分肝癌的癌组织易发生坏死，出现癌转移，肝癌细胞分型主要是肝细胞型，癌细胞呈多角形或圆形，排列成巢或索间有丰富的血窦而无间质成分，肝脏受损严重，出现癌转移时，其损害导致血脂合成所必需的酶和转运血脂的载脂蛋白合成减少，合成TC、TG、HDL?C能力下降明显，因此血清TC、TG、HDL?C含量更低。血清固有酶CHE，是一类催化酰基胆碱水解的酶类，人体内的CHE分为两种，一种是来源于神经细胞和新生红细胞的乙酰胆碱酯酶(ACHE)，一种是主要来源于肝脏的丁酰胆碱酯酶(BuChE)，在血清里的活性取决于肝细胞的正常功能。CHE不受外源性影响，其血清水平高低能较蛋白更好地反映肝脏细胞的合成，由于该酶合成后立即释放至血液中，因此，血液中CHE的浓度能够反映其合成的速率，当肝脏受损时，肝硬化患者其肝细胞变性坏死，间质炎症细胞浸润，纤维组织和结缔组织增生，影响了CHE的合成，使血清CHE活力下降，其下降程度与病情的严重程度相平行［5］，本组实验结果显示，肝硬化、原发性肝癌和转移性肝癌患者血清与正常对照组相比较差异有显著性(P<0.01)，特别是转移性肝癌CHE活性更低，肝脏受损越严重，酶胆碱酯酶越低，提示肝细胞合成功能受损，导致CHE合成下降。血清CHE活性的持续下降提示肝功能恶化。 以上的情况，认为血清TC、TG、HDL?C和CHE可以较准确地反映肝癌患者肝细胞的损害程度，可以做为判断其病情及预后的辅助手段，并在判断肝硬化患者是否存在肝细胞恶变也有一定价值。

【】
  　　［1］ 杨卫文,杨晨株.肝癌、肝硬化患者血脂及脂蛋白检测的临床意义［J］.贵州医药,2000，24(3):140.

　　［2］ T ACKE F，SCHOFFSKI P，TRAUTWEIN C，et al.Tissue factor and thrombomodu lin levels are correlated with stage of cirrhosis in patients with liver disease［J］.Blood Coagul Fibrinolysis,2001,12(7):539?545.

　　［3］ 吴建华,夏先考.动态监测血清胆碱酯酶活性判断慢性肝病预后［J］.广东医学,2004,25(3):292.

　　［4］ 叶任高，陆再英.内［M］.第6版.人民卫生出版社，2004：450?457.

　　［5］ 朱建一,闻平.血清胆碱酯酶和前白蛋白对肝脏合成功能检测的意义［J］.临床检验杂志,2004,22(6):458.