羊水过少应用超声监护的临床探讨

【关键词】  羊水过少 超声监护 探讨

    羊水过少是孕晚期较常见的并发症，对于孕周较小者，需要延长其孕周，促进胎儿成熟，在对其治疗过程中，用彩色多普勒超声进行监护，取得良好的治疗效果。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　2004年6月至2006年9月来我院门诊产前检查诊断为羊水过少的39例患者，初产妇28例，经产妇11例，平均年龄25.68岁；羊水过少发生孕周29周～34周，其中<30周2例，30周～32周7例，32周～33周9例，33周～34周21例；妊娠期高血压病轻度子痫前期、重度子痫12例，胎儿宫内生长受限7例，无合并症者20例。

　　1.2  诊断方法 

　　本组患者均为我院门诊产前检查时发现，12例孕妇自觉胎动减少，查体时有宫体收缩感或放松差，超声诊断标准［1］为最大羊水池<3 cm或羊水指数<5 cm。入院后给予期待疗法，包括吸氧、多饮水、口服及静脉点滴子宫放松剂、改善微循环、地塞米松促胎肺成熟，7 d为1个疗程，有合并症者同时治疗。每周胎心监护2次～3次，复查B超，监测胎儿双顶径、羊水量、胎盘分级、脐动脉血流，了解胎儿宫内情况，尽量延长胎龄，分娩后观察新生儿情况。本组患者未见明显畸形。

　　2  结果

    治疗后羊水量、分娩方式、孕周及新生儿情况:所有患者治疗后羊水量均有增多，其中羊水量正常者25例，13例羊水偏少，羊水指数5 cm～8 cm，1例羊水指数4.5 cm，治疗前3.6 cm。本组阴道顺娩11例，剖宫产28例。剖宫产指征：羊水过少或偏少16例(子痫前期6例)；胎儿窘迫6例，其中4例胎心异常，另2例产程中胎心异常及羊水粪染。催产素引产失败5例，臀位1例。分娩孕周；最小30+5周，最大36+2周，匀孕周35+3周，平均延长2+5周。新生儿体重1 120 g～3 115 g,平均2 522 g。新生儿窒息8例，其中1例重度窒息儿抢救后死亡；4例中度窒息儿中1例为重度子痫患者，另3例分别为脐带扭转及胎儿宫内生长受限患者。

　　3  讨论

　　3.1  羊水过少原因 

　　羊水过少的发生率为0.1%～0.58%［2］，羊水量减少常伴有胎盘功能低下，胎儿宫内受压，活动易受限制，易使脐带受压，胎儿宫内窘迫，常见的原因为；胎儿畸形、过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓、妊娠合并症、某些药物影响及单卵双胎中胎儿输血综合征。除体检外，B超是重要的非侵入性诊断方法。孕周小者，由于胎儿不成熟，娩出后存活能力差，故需要促胎肺成熟，尽量延长孕周，以期获得较好的围产结局。但期待治疗过程中，特别是有合并症者，可发生胎儿窘迫，甚至胎死宫内，故治疗时的监测及分娩时机的掌握尤为重要。

　　3.2  彩色多普勒超声 

　　既可以测量反映胎儿生长的参数，包括双顶径、头围、腹围及测量羊水量、评价胎盘成熟度，也能进行胎儿循环系统血液动力学研究，早期发现胎儿血流异常，两者结合是监测胎儿宫内状况客观有效的方法。本组5例IUGR患者，3例为外因性胎儿生长受限，后羊水量及胎儿生长均按正常比例增加。另2例对称性患者治疗2个疗程羊水量仍偏少，胎儿生长缓慢。治疗中定期羊水量的测定，可了解羊水的增减，羊水增多者是继续期待治疗的对象。本组在治疗中对羊水量增至正常者，继续用饮水疗法，定期监测羊水值，再次减少者继续重复治疗，孕周≥35周者可结束妊娠。胎盘成熟度，与妊娠合并症密切相关，子痫前期的患者，往往胎盘厚度及面积较正常孕妇小，胎盘趋于早熟、过熟及老化，钙化梗死灶增多，使胎盘循环血量下降，治疗反映不良。对高危的病例，不可以B超下行5 min内胎儿生物物理评分，通过观察胎儿呼吸、肌张力、胎动次数等了解胎儿宫内安危。胎儿通过脐血流从胎盘获取营养及进行氧交换，脐动脉血流频谱的分析对了解胎盘功能及胎儿生长发育、胎儿在宫内的安危可提供较有价值的参数，妊娠30周后S/D<3作为正常值［3］。S/D值越高，胎儿在宫内的危险性越大，尤其是当D值为0或负数时，胎死宫内可高达60%以上，即使胎儿幸存，预后也极不佳，与胎心监护相比较，S/D值异常多先于胎心监护异常［4］。本组有合并症的患者治疗前S/D均大于3，经对症治疗后，S/D值均下降。但子痫前期患者S/D下降幅度小或仍大于3，期待治疗时间缩短、产程中胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率明显高于无合并症者，预后不良。所以在羊水过少进行治疗时，特别是合并妊娠期高血压病轻度子痫前期、重度子痫患者，需对S/D值进行动态监测，S/D>3时，是短期内结束分娩的重要指标。

【】
  　　［1］曹泽毅，翁梨驹.中华妇产科临床手册［M］.济南：山东科技出版社，1998：117.

　　［2］丁玉莲，苏晓文.彩色多普勒超声在羊水过少中的应用价值［J］.医学影像技术，1996，12(3)：186?187.

　　［3］杨漪，魏溶，葛杏林，等.彩色多普勒超声对高危妊娠的预测价值［J］.中国超声医学杂志，1994，10(9)：9?10.

　　［4］华澄，余菊花，王峰，等.超声脐动脉血流分析在妊高征孕妇中的应用［J］.中国优生与遗传杂志，2003，11(6)：90?91.