计算机对提高临床检验质量的探讨

【摘要】  技术的高速和机的广泛应用大大提高了临床检验工作的效率和服务质量，本文旨在探讨应用计算机技术对提高临床检验质量的影响。 
【关键词】  计算机 临床检验 质量管理 自动化
　　Discuss to Improve Clinical Assay Quality by Computer
    随着检验技术和信息技术的快速发展，计算机在临床检验中的应用已经非常普遍。它可用来调整并规范实验室的工作流程、保证检验工作质量、提高工作效率及自动化程度，为实验室的服务对象提供检验申请、采集标本、结果查询等功能。为实验室工作人员的标本检测过程提供全面的支持，为实验室提供办公信息化的功能，为实验室管理人员提供管理决策信息，为教学、临床科研工作提供数据和方法等。计算机技术的应用大大提高了临床检验的工作效率及准确性，极大地拓宽了临床检验的范围，检验结果更加科学，更加准确，反馈给临床的信息更加迅速，更加及时。
　　1  标本的采集、核收阶段
    分析前的质量保证是整个质量保证体系中的一个重要环节，护士根据临床医师选择的试验采集合适的标本，该标本送到检验科时已附加了很多信息，如标本的采集方式、采集时间、所用抗凝剂或防腐剂、医嘱等，检验科接收该标本时也就同时接受了所有信息，标本是否合格、所检测的项目等都录入了计算机，进行规范化管理。电子医嘱的应用非常重要，每个检验项目对应一个电子医嘱，在医师、护士工作站，患者的一般资料(姓名、年龄、性别、病例号、科室、病床号、诊断等)和该标本的检测项目、收费情况等被录入了计算机，并送达服务器，检验科收到标本时从计算机里核收、确认。
　　2  标本的分析阶段
    在大多数临床实验室中，分析阶段的实验检查利用自动化技术的程度比较高。20世纪60年代初，几次成功的自动化技术革命导致了多功能分析仪的产生，它们是由多个管道组成的实验装置，可以对各种不同的实验成分进行分析。自动化技术实现了全套实验室检验技术的发展。在血液实验室中也出现了类似的技术革新，血细胞记数包括自动分类只需在一台分析仪上就可以完成。现在，一台化学分析仪、血液分析仪、凝血分析仪或尿液分析仪只需几分钟就可以发出高精度和准确度的报告，大大提高了检验技术的精确度与准确性，同时也使手抄写检验结果、填写报告单逐渐成为。每台仪器都和计算机联网，结果自动传输到计算机，最大限度降低了差错，大大提高了工作效率。
　　3  实验中的质量控制
    质量控制是实施医学检验质量保证中的一部分，他将质控物和待测标本一起进行实验操作，从控制值来了解分析过程的质量情况，同时使用一些统计方法进行归纳和分析，严格控制“外来”误差。同时开展室内质量控制和室间质量评价(EQA)是检验质量管理的关键。IQC可监测和评价检测系统的精密度和稳定性，也可间接评价检测结果的准确性，主要是为了检测实验室测定结果的重复性(即精密度)。EQA主要是测定实验室的结果与其他实验室之间的差异(偏差)，评价的是实验室测定的准确度。依靠卫生部临床检验中心和省临床检验中心，统一向检验科定期发送质控物所测得的结果经统计学处理评价和比较各实验室的检验质量。EQA在美国叫做临床实验室能力比对检验(Profiency Testing，PT)。PT已成为全球性的EQA系统的重要内容。PT不仅是一种评价或描述准确度的方法，而且是一种控制准确度的手段。
    应用了检验科计算机管理系统则会有一模块专门负责质量控制工作，将使用质控物的基本资料输入计算机，每天随常规工作进行检测的质控物结果自动贮存，并利用计算机的函数运算，对质控进行分析及数据处理，按一定的规则画出质控图，根据当天图形的变化来判断当天质控结果是否失控，使质控结果准确、可靠。该结果可以用来减少实验操作过程中批间和日间标本检测结果差异，还可和其他返流的实验室间进行实验对比，对不达标的质控检验项目寻找原因，改进工作方法，提高检验质量。
　　4  发放报告阶段
    门诊检验单多且复杂，检测时间不一，且多数患者对检测项目了解较少，如果管理不善，造成检验单丢失，会影响患者情绪及诊治，甚至延误病情。在过去的20年中，发放报告的自动化技术有了一定的发展。在20世纪80年代，实验结果往往通过专人或邮寄发送；到90年代，有一部分通过电话或传真发送；目前，许多分析阶段和发报告阶段的工作都可以由电子系统完成。检测结果及时输入联网计算机，以便门诊医生及时了解情况；检验单及时送至领单处，并对已领取检验单的患者进行登记。这样方便了门诊患者、医生及时查询检验结果，由于对患者检验单进行录入和取单登记，也减少了误差或因检验单丢失而引起的医疗纠纷。
　　5  检验结果的查询、分析
    机的应用为临床检验服务的改进创造了许多条件。检验结果一旦被审定，自动进入服务器，检验科和临床各科室医师只要具备相应的访问权限，都可以进行数据的查询与分析。该查询系统还可以进行结果的动态分析，观察患者在某一段时间内同一项目多次检测的结果，有利于临床医师分析检验结果与病情的关系，也有利于检验技术人员进行分析后的质量控制，在发出报告单前，患者的临床诊断和结果的动态变化情况，确认报告是否正确后再发出报告。随着医学技术的，方法学改进，许多检验项目不仅对患者，而且对于不同专业的医务人员也不甚清楚，通过查询可及时了解检验项目正常值或参考值。如一些检验结果常常受到所服用药物的影响。由于患者的病历纪录了患者的全部用药史。检验人员就可以用计算机标记这些可能受到药物影响的病例，这样可以有助于更好地解释检验结果，以及提出合理建议。另外人们在家中就可通过上网登录某网站，随时查询该院的某些检验的相关信息。
　　6  检验设备与试剂的管理
    检验科好比一个大家庭，“家”里的固定资产有多少，有什么仪器、设备，传统的记录方式是用笔在纸上记录，现在则需要计算机来管理，仪器的型号、名称、规格、国别、厂商、单价、出厂日期、使用年限、使用情况、各专业组的配置、主管人等都已进入了计算机。检验科每年要消耗大量的试剂，如何保证试剂的质量，如何节流增效，及时将有效期内的试剂投入使用，没有计算机管理很难完成。试剂管理功能可查询试剂库存量，进行人库管理并预报将要过期的试剂，同时记录领取人和经办人。这些都大大提高了临床检验工作的工作效率，避免了许多人为的疏漏和差错，保证了检验仪器的正常稳定运行。
　　7  发展展望
    临床检验工作正处在一个技术变革的转轨时期，许多临床医学的进步都是在实验室技术创新的基础上发展起来的。计算机管理功能灵活、贮存信息量大、内容易于更新，应用于临床检验工作中充分发挥了资源共享优势，大大提高了工作效率，改善了卫生保健服务的质量。但仍存在许多不足之处，如管理软件开发不足、检验人员的机算机知识及操作技能参差不齐、网上保密工作难以保证等等。不过我们相信随着计算机化的普及和技术水平的不断提高，计算机将在医学检验管理中将发挥越来越重要的作用。要最终实现自动化和网络化管理的目的，医院必须要建立成熟的医院信息管理系统（hospital information system,HIS）和临床检验信息管理系统（laboratory information system,LIS），以便达到高效、准确、及时的全面网络化管理的目的。如果能实现医院整体综合效益和效率的提高，实验室自动化建设的成本应该不成问题。不久的将来基因芯片应用于临床，流水线简化，对检验工作模式也将带来变革，对普及临床检验自动化流水线将带来另一番景象。
 
【参考】
  　　［1］高志宏．医院检验科管理系统的软件设计和开发［J］．医学信息，2004，17(11)：700?702．

　　［2］林瑞娇，李永中，马焰霞，等．条码技术在病房标本采集中的应用［J］．解放军护理杂志，2003，20(11)：90?100．

　　［3］陈军政．加强检验科的质量管理和与临床科室的联系［J］．检验医学杂志，2005，20：68.

　　［4］张时民．微机在检验科管理中的初步应用［J］．中华医学检验杂志，1994，17(5)：296?298．

　　［5］李浩，刘宏伟，缪应业．中文ACCESS 2000在检验结果中的应用［J］．中华检验医学杂志，2003，26(4)：243．