脊柱转移瘤的CT诊断

【摘要】  目的：探讨CT在脊柱转移瘤评价中的价值。方法：分析36例有完整临床资料脊柱转移CT表现。结果：原发灶以肺癌、乳腺癌、肝癌多见，CT表现主要成溶骨型72%、成骨型12%或混合型16.7%。CT扫描在发现和估价方面较平片检查敏感。结论：CT对评价脊柱转移瘤具有重要价值，有助于临床确定方案和评价预后。 
【关键词】  肿瘤转移 脊柱 X线机
　　CT Diagnosis of Spinal Ambulant Tumor
　    Abstract： Objective To study the value of CT in evaluating spinal metastatic tumor. Methods 36 cases of spinal metastatic tumors were analysed. Results The most common sites of primary carcinoma were in lung,breast,and liver.on CT,the metastases presented as Lytic type 72%,osteoblastic type 12%,and mixted type 16.7%.CT is far more sensitive in detecting and evaluating these lesions than rontineradiography. Couclusion CT has important Value in evaluating spinal metastatic tumor,it helps clinical,treatment plan and prognosis judgement.
    Key words: Ambulant tumor; Spine；X?ray computed
    脊柱是恶性肿瘤骨转移最常见累及部位［1］，以前检查主要依靠X线平片检查，近些年来CT已经成为脊柱检查的主要手段。常规CR片对大多病例能做出诊断，而CT能显示CR片难以发现早期轻度骨质破坏，对随访观察意义较大。笔者现将近年来36例经病理证实脊柱转移瘤X线、CT检查结果做一小结。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料 
　　脊柱转移瘤患者36例，男22例，女14例，年龄分布范围30岁～78岁，平均年龄54岁，其中54岁以上占75％。
　　1.2  原发肿瘤 
　　肺癌13例（36％），乳腺癌5例（14％），肝癌3例（8％），甲状腺癌、前列腺癌、胃癌、肾癌、食道癌各2例，鼻咽癌、膀胱癌、子宫癌各1例，2例未找到原发肿瘤（经椎体穿刺活检证实为转移瘤）。
　　1.3  转移部位 
　腰椎18例、胸椎9例、颈椎4例、骶椎1例、 胸腰段交界2例、 骶腰段交界2例，椎体常累及部位依次是椎体前部、后部、椎弓根、附件，其中累及椎体旁软组织3例，每个患者平均有2个～3个椎体转移。
　　1.4  检查方法 
　　使用CT机为GE9800进行常规平扫，层厚及层距胸椎、腰椎、骶椎为5 mm，颈椎为3 mm。一般锥体取三个扫描平面，间盘一个层面，距阵512×512，用骨双窗即骨窗、软组织窗观察。
　　2  结果
     脊柱转移瘤的主要CT表现 一般分3型 ：即溶骨型、成骨型、混合型［3］。溶骨型26例（72％），多来自肺癌（11例），乳腺癌（3例），肝癌（2例），其他较分散； 成骨型4例（12％）主要来自甲状腺癌（2例）肺癌、食道癌各1例；混合型6例来自比较分散。
　　2.1  脊柱溶骨型转移
　　骨破坏成不规则斑点及斑块状改变，有的成轻度膨胀改变，有的则成大小不等单个或多个椭圆形透亮区，多数累及椎体及附件，附件中以椎弓根受累较常见。椎间隙无明显狭窄改变，椎体溶骨型破坏多数致病理性骨折，椎体成楔形或凹陷。
　　2.2  成骨型转移
　　主要表现为弥漫性散在斑点状高密度影，也可表现多个椎体孤立密度增高影或表现骨小梁增粗溶和。成骨转移主要发生在椎体附件少见。
　　2.3  混合型转移
　主要表现为椎体的骨质破坏与骨质增生间杂存在。
　　2.4  椎旁软组织肌肉受累表现
　　椎体皮质侵蚀破坏与肿胀的周围软组织、腰大肌相连在一起。
　　2.5  骨性椎管受累
　　表现为椎管破坏、变形，瘤体突入椎管造成椎管狭窄。可以清晰显示出受累的程度，为临床提供准确的资料。
　　2.6  椎间盘受累较少见，表现为椎间盘局限性或斑片状破坏影。
　　3  讨论
    脊柱是转移瘤的常见部位，脊柱受累以腰椎最常见，其次胸椎、颈椎、骶椎。而椎体比附件更加容易转移，因为椎体含有大量的红骨髓，血供非常丰富，然后逐渐累及椎弓根及附件结构。病理骨折是转移性肿瘤重要并发症，椎弓根破坏缺失是脊柱转移瘤的重要征象之一。累及椎间盘的脊柱转移瘤较少见。脊柱转移瘤CT表现主要以溶骨型为主，其次是混合型和成骨型。单从CT表现推测原发灶的病理类型十分困难。
    脊柱转移瘤的鉴别主要和多发性骨髓瘤和结核鉴别最为重要［2］，多发性骨髓瘤多表现为斑片状、点状、溶骨型破坏，附件椎弓根破坏相对少见，椎旁软组织肿块和腰大肌受累少见。所以椎弓根破坏对鉴别转移瘤和多发性骨髓瘤有一定意义。有时鉴别诊断很困难需结合临床骨髓穿刺方可定诊。脊柱结核表现以骨破坏为主间杂骨质增生，骨破坏区可见不等量砂粒状死骨，常伴有椎旁脓肿或腰大肌脓肿，常累及椎间盘，椎弓根破坏相对少见，也可结合病史、CT表现、临床表现做出鉴别诊断。
    总之，虽说CT对脊柱转移瘤的检出和评估敏感性均优于X平片，但CT不能做全面全段扫描，追溯病变仍然没有X片便利。对跳跃式转移CT扫描可因对病变范围不足而漏诊，X片可以发现跳跃式转移灶。因此只有互补才能提高诊断水平，如若必须还需MRI检查。
 
【】
  　　［1］周康荣，陈祖望.体部磁共振成像［M］.上海：医科大学出版社，2000：1277?1490.

　　［2］张雪哲，王德生，田宗皎，等.脊柱转移瘤的CT诊断（附41例分析）［J］.中华放射学杂志，1994，28：167?170.

　　［3］曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学［M］.北京：人民军医出版社，1996：5636.