福州市老年慢性病患者居家护理需求的调查

【摘要】  目的 探讨老年慢性病患者居家护理需求状况及影响因素。 方法 采用居家护理需求问卷，对212例老年慢性病患者进行横断面调查研究。 结果 （1）老年慢性病患者对居家护理服务的总体需求率为93.4%。（2）16项居家护理需求项目中，需求率排在前6位的是：定期测量生命征82.1%，相关知识的健康79.2%，指导正确服药、观察药物疗效及不良反应75.9%，生活方式指导70.3%，提供社会交往的机会56.1%，给予心理支持48.6%。（3）影响患者居家护理需求的主要因素是家庭收入、文化程度和疾病数量（P<0.05）。 结论 老年慢性病患者居家护理的主要内容包括生命征的测量、健康教育、为患者提供社会交往的机会及给予心理支持。

【关键词】  慢性病； 家庭护理； 老年人保健服务； 问卷调查； 福建

    ABSTRACT:  Objective  To explore influential factors and demands of home-based care in the elderly with chronic diseases.  Methods  212 subjects were assessed by the questionnaire of  home-based care demands in the elderly with chronic diseases.  Results  93.4% subjects preferred the home-based care services.  The demands of home-based care were significantly affected by income, education level and the complexiey of diseases.  Conclusion  It is of great need to establish an efficient and practical home-based care services for the elderly with chronic diseases.

    KEY WORDS:  chronic disease； home nursing; health services for the aged; questionaires; Fujian

    随着文化的，人口老龄化已成为人类面临的重要社会问题。慢性病患病率高是老年人群的一个主要特点。调查表明福州市社区老年人慢性病患病率高达89.41%［1］。慢性病病程长、恢复慢、易产生并发症、可造成残障或功能障碍等特点决定了其住院时间的有限性，更多的时间是在社区家庭中生活。因此，老年慢性病患者的居家护理越来越受到关注，成为护理研究的热点。本研究重点分析福州市老年慢性病患者的居家护理需求状况及影响因素，以期为社区卫生服务提供理论。

    1  对象与方法

    1.1  对象  采用便利抽样法选择福州市浦下社区老年慢性病患者进行调查研究。入选条件：（1）年龄>60岁；（2）确诊为脑血管疾病、恶性肿瘤、心脏病、糖尿病、高血压、呼吸系统疾病等慢性病患者；（3）病程≥1年；（4）同意参加本研究项目。排除有精神障碍个人或家族史阳性患者。本研究入选212例，男性109例，女性103例，年龄（70.9±7.2）岁（60～95岁）。

    1.2  调查方法

    1.2.1  需求问卷  参考［2-6］制订，并请3名社区护理专家对问卷进行评议，制成16个项目，用“是”与“否”来标记，问卷信度为0.85，内容效度为0.93。

    1.2.2  方法  采用横断面问卷调查法，时间为2007年3-5月。调查员由福州市浦下社区的护理人员组成，并经过统一培训。问卷由研究对象逐项认真填写；若研究对象不识字，则一律由调查者向其口述问题和选择方法，并替研究对象填写。调查共发放问卷220份，收回220份，其中有效问卷212份，有效率达96.4%。

    1.3  统计学处理  采用SPSS 11.0统计软件包处理。应用Logistic回归分析影响的主要因素。

    2  结  果

    2.1  基本资料  212例中，有配偶者167人（21.2%），无配偶者45人（78.8%）。文化程度：小学79人（37.3%），中学或中专91（42.9%），大专以上42人（19.8%）。职业：干部63人（29.7%），科技人员22人（10.4%），工人97人（45.8%），其他30人（14.2%）。人均月收入：≤500元28人（13.2%），500～1 000元96人（45.3%），≥1 000元88人（41.5%）。医疗支付：医疗保险174人（82.1%），自费34人（16.0%），公费4人（1.9%）。主要照顾者：配偶129人（60.8%），子女69人（32.5%），保姆14人（6.6%）。居住方式：与配偶居住126人（59.4%），与子孙居住74人（34.9%），保姆陪伴2人（0.9%），独居10人（4.7%）。慢性病种类：脑血管疾病68人（32.1%），恶性肿瘤6人（2.8%），心脏病80人（37.7%），糖尿病32人（15.1%），高血压120人（56.6%），呼吸系统疾病31人（14.6%）。疾病数量：1种疾病94人（44.3%），2种53人（25.0%），3种51人（24.1%），≥3种14人（6.8%）。

    2.2  居家护理需求  93.4%调查者认为总体上需要。在16项居家护理服务项目中，需求最高的前6项为：定期测量血压、体温、脉搏、呼吸需求率为82.1%，有关疾病及预防并发症相关知识的健康教育79.2%，指导正确服药、观察药物疗效及不良反应75.9%，有关饮食、运动、控制体重等生活方式的指导70.3%，提供社会交往的机会56.1%，给予心理支持48.6%；最低的是协助个人卫生清洁。具体结果见表1。表 1  212例老年慢性病患者居家护理服务需求项目调查

    2.3  影响因素分析  多因素分析表明，影响老年慢性病患者居家护理需求的主要因素是家庭收入、文化程度和疾病数量（表2）。

    3  讨  论

    3.1  老年慢性病患者居家护理需求的影响因素

    3.1.1  与人均月收入的关系  人均月收入与护理需求的关系尚有争议。Sung的研究表明，低收入的老年人更愿意接受居家护理服务［7］。姚美芬研究指出，高收入、低收入居民对家庭护理需求率高于中等收入居民［8］。本研究发现，老年慢性病患者居家护理需求与人均月收入水平呈正相关,月收入高的患者其对居家护理需求也高,说明居家护理需求受经济收入状况制约。本研究中，患者对生命征测量的需求率最高，可能与生命征的测量是免费有关。这也证实了经济收入水平是影响居家护理需求的重要因素。笔者认为，居家护理资金的筹措，可从个人、家庭、社会三方面获得，还必须有政府的参与和完善的社会保障体制作为坚强后盾。

 

   3.1.2  与文化程度的关系  老年慢性病患者文化程度越高，对居家护理的需求越迫切。文化程度高的患者往往对自己的健康更关注，希望从社区获得更多的护理服务，以提高其生活质量。研究提示，表2  老年慢性病患者居家护理需求主要影响因素的Logistic回归分析要在社区居民中，尤其是文化程度低的患者中，开展居家护理宣传，让其接纳、便利的居家护理服务。

    3.1.3  与疾病数量的关系  慢性疾病数量也是影响居家护理需求的一个重要因素。老年人患慢性病的数量越多，其存在或潜在的健康问题也越多，患者就越希望获得来自社区快捷、有效的居家护理服务，以促进其早日康复。

    3.2  老年慢性病患者的居家护理需求状况

    3.2.1  在老年慢性病患者中开展居家护理是必然的趋势  居家护理是对有后续照护需求的个案及其家庭，能在自己的居家环境中获得定期性的专业健康照护服务，并达到健康促进、健康维护与疾病预防的目标。调查表明，16项居家护理服务需求率为11.3%～82.1%，但93.4%的患者认为需要在社区开展居家护理服务。说明老年慢性病患者对居家护理服务的需求相当普遍，在社区大力开展居家护理是必然的趋势。

    3.2.2  老年慢性病患者居家护理的主要内容  结果提示，健康是社区开展居家护理的主要内容之一，与报道一致［9］。建议社区护理人员在建立老年慢性病健康档案的基础上，开展个性化的健康教育，提供疾病及预防并发症相关知识的指导；有关饮食、运动、控制体质量等生活方式的指导；有关正确服药、观察药物疗效及不良反应的健康教育等，以满足患者的需求，提高患者的生存质量。

    此外，为患者提供社会交往的机会及给予心理支持也是居家护理的重要内容之一。目前福州市老年人的文娱活动仍相对贫乏，活动空间主要局限在自己的住处及附近的公园，或社区老年活动中心，部分老年人仍以看电视、听广播、看报纸等传统的休闲方式作为主要文化娱乐生活。实际上，社区提供的老年娱乐活动服务还未能发挥其功能。>50%老年慢性病患者希望社区能为其提供社会交往的机会，以满足其爱与归宿的需要。老年慢性病患者存在较严重的心理健康问题，以躯体化、抑郁、焦虑、强迫、人际关系等心理问题最为突出［10］。研究显示，约50%的患者希望居家护理人员给予心理支持。有学者提出护理人员可通过开展精神抚慰、开展文娱活动、志愿者服务等满足老年人对社会心理支持性服务的需求［11］。

 

【文献】
  ［1］ 王德文，林维文，周天枢.福州市老年人慢性病现状调查［J］.公共卫生, 2004,20（10）：1242-1243.

［2］ Tousignant M,Dubuc N,Hebert R,et al. Home-care programmes for older adults with disabilities in Canada: How can we assess the adequacy of services provided compared with the needs of users［J］. Health Soc Care Commun, 2007,15(1):1-7.

［3］ Cooper J, Urquhart C. The information needs and information-seeking behaviours of home-care workers and clients receiving home care［J］. Health Inf Lib J, 2005,22(2):107-116.

［4］ Algera M,Francke A,Kerkstra A,et al. Home care needs of patients with long-term conditions: literature review［J］. J Adv Nurs, 2004,46(4):417-429.

［5］ 曾友燕,王志红,周兰姝,等. 国内外家庭护理需求评估工具的研究现状与启示［J］. 护理管理杂志, 2006,6(5):27-29.

［6］ 郭 红,尹顺宁,邬巧玲,等. 北京市210 例脑血管疾患老人的家庭护理需求［J］. 中华护理杂志, 2003,38(10):757-760.

［7］ Cho S H. Older people’s willingness to use home care nursing services［J］. J Adv Nurs, 2005,51(2):166-173.

［8］ 姚美芬. 城镇居民对家庭护理需求及影响因素的调查分析［J］. 浙江临床医学, 2005,7(10):1118.

［9］ 赵国琴,戚雯琰，黄晓玉,等. 294例老年病人家庭护理需求调查［J］. 护理研究, 2006,20(2):313-314.

［10］ 谢秀梅,李别非,余国龙. 老年慢性病患者心理健康状况及其影响因素［J］. 中国临床心杂志, 2002,10(3):214-215.

［11］ 曾友燕,王志红,吕伟波,等. 老年人社会支持性家庭护理服务需求的质性研究［J］. 护士进修杂志, 2006,21(6):495-496.