中医解毒治法内科临床应用进展
解毒法是中医学独具特色的方法。近年随着对疾病认识和研究的深入,其应用有了很大,特别是对许多难治危重性疾病有明显疗效,使这一传统治疗法则更加受到重视。现将目前在内科领域的部分应用进展情况简述如下。
1 病毒性肝炎
病毒性肝炎是“疫气”、“疫毒”导致的传染性疾病,全国第六、七届肝胆病会议确认病毒性肝炎属中医“肝瘟”的范畴,目前公认“毒”是发病的核心和关键。以治“毒”为基本法则,结合病情轻重缓急、脏腑虚实盛衰、毒挟湿热瘀痰之不同,辅以其他治法,成为目前治疗选择的主流,取得明显疗效。彭立生等[1 ] 用甲肝合剂(茵陈蒿、栀子、大黄、丹参、山楂、白术、陈皮) 治疗甲型肝炎84 例,在临床治愈时间、谷丙转氨酶和血清总胆红素恢复正常时间上与对照组比较有显著优势, P <0. 01 。李运东等[2 ]用清营利湿解毒方(金银花、升麻、蝉蜕、紫草、土茯苓、明矾、丹参、三七粉、胡黄连、柴胡、甘草) 治疗慢性活动性肝炎33 例,总有效率90. 9 % , 其中HBsAg 转阴率42. 4 % ,HBeAg 转阴率86. 7 % ,HBcIgM 转阴率76. 2 % ,抗- HBe 转阳率75. 8 % ,各项疗效指标均显著优于对照组, P < 0. 05～0. 01 。刘敏等[3 ] 采用凉血解毒、柔肝理脾法,自拟基本方(蒲公英、小蓟、丹参、水红花子、白茅根、白花蛇舌草、茵陈蒿、生黄芪、白芍、何首乌、百合、山药) 治疗慢性丙型肝炎45 例,治愈6 例,显效18 例,有效14 例,总有效率84. 4 % , 抗- HCV 转阴率22. 2 % , HCV -RNA 转阴率23. 8 % ,谷丙转氨酶复常率64. 4 % ,谷草转氨酶复常率51. 3 %。薛博瑜[4 ] 在综合治疗基础上,针对重型肝炎血分瘀热、火毒炽盛的病机,采用清肝解毒针(水牛角、茵陈蒿、大黄、生地黄、赤芍、煅人中白) 结合西药常规疗法治疗重型肝炎38 例,存活率为61. 16 %;单用西药常规治疗对照组存活率40. 00 % ,P < 0. 05。谌宁生等[5 ]按卫气营血辨证、解毒化瘀、凉血化瘀3 种治法治疗亚急性和慢性重型肝炎104 例,三组总有效率分别为47. 1 %、76. 5 %、72. 2 % ,解毒组、凉血组疗效与辨证组比较有显著性差异,P < 0. 05 ,故认为病机关键在于“毒”、“瘀”,治疗应重在解毒,贵在化瘀。
2 慢性肾功能衰竭
中医学认为慢性肾功能衰竭(CRF) 是由于脾肾虚损,水湿浊毒羁留体内,浸蚀脏腑,耗伤气血而致。近年对CRF 的治疗在辨证施治的基础上,多应用了解毒排毒的专方专药,促使代谢毒邪物质的排泄,提高了疗效。蒋民主[6 ]运用泻浊解毒法,自拟降浊方(生大黄、半边莲、黄连、紫苏叶、姜半夏、陈皮、泽泻、益母草、茯苓、西洋参) 内服,配合中药(生大黄、半枝莲、附片、煅牡蛎) 保留灌肠,治疗CRF38 例,疗程4 周,总有效率为84. 2 %。汤水福等[7 ]对72 例CRF 采用自拟方肾毒清(崩大碗、土茯苓、牡蛎、黄芪、槐花、丹参、紫苏、竹茹、法半夏、生大黄、冬虫夏草) 内服,配合复方大黄灌肠液(大黄、槐花、崩大碗) 保留灌肠治疗,疗程2个月,总有效率为80. 6 % ,其中对肾功能不全期26 例总有效率达96. 2 %。王永钧等[8 ]用尿毒净胶囊(大黄、药用活性炭等) 治疗CRF75 例,疗程3个月,总有效率和显效率分别为74. 7 %、44. 0 %,包醛氧化淀粉对照组分别为56. 7 %、23. 3 %,尿毒净组显著为优,P < 0. 05。尿毒净组治疗前后自身对比,血清肌酐、血尿素氮、血浆中分子物质治疗后均显著下降,P < 0. 05～0. 01。何立群等[9 ]自拟尿毒宁方(生晒参、熟附片、生大黄、半夏、桃仁、甘草) 治疗CRF60 例,疗程3 个月,总有效率达83. 3 %。大黄是治疗CRF 方药中的主要解毒药物,近年对其药理进行了广泛研究[10 ] ,证明是通过多种机制延缓CRF 病程。大黄可促进蛋白质合成,抑制分解,促进尿素、肌酐排泄和减少合成尿素的来源而影响患者机体氮质代谢;可抑制肾脏代偿性肥大和高代谢状态,抑制肾小球系膜细胞增殖;可改善脂质代谢紊乱,清除过多的氧自由基等。
3 类风湿性关节炎
近年许多学者突破传统风寒湿热致痹的观点,从中医毒邪理论来认识和分析类风湿性关节炎(RA) 活动期的病机变化,指导辨证用药,取得好的疗效。张鸣鹤等[11 ]认为热毒蕴结是RA 活动期的主要病机,以清热解毒法为基本法则,结合辨证,治疗RA 活动期病人163 例,总有效率为94. 7 % ,显效率为58. 6 % ,选用的清热解毒药为金银花、蒲公英、土茯苓、黄柏、泽漆等;独活寄生汤或丸对照组总有效率为40. 0 % ,显效率3. 3 % ,差异显著, P < 0. 01 。李学增[12 ] 用三土汤(土茯苓、土贝母、土三七、金银花、蒲公英、生薏苡仁、赤芍、川芎、王不留行、全蝎、蜈蚣、生地黄、补骨脂)治疗活动性RA52 例,总有效率为90. 4 % , 旭痹冲剂对照组总有效率6 2 . 7 % ,差异显著, P <0. 01 。寇秋爱等[13 ]用类风湿冲剂(白花蛇舌草、土茯苓、生地黄、白芍、汉防己、忍冬藤、青风藤、威灵仙、鹿衔草、赤芍、地龙、桂枝、生甘草) 治疗急性期RA34 例,愈显率48. 8 % ,总有效率为91. 2 %。樊冰[14 ]用消痹灵袋泡剂(金银花、土茯苓、黄柏、土贝母、雷公藤、露蜂房、牡丹皮、赤芍、白芍、细辛) 治疗活动期RA58 例,临床治愈率、总有效率分别为22. 41 %、94. 83 % ,湿热痹冲剂对照组分别为10. 00 %、70. 00 % ,对比差异显著,P < 0. 05 。实验研究表明消痹灵袋泡剂有显著的镇痛作用,对关节炎症有抑制作用,能抑制毛细血管通透性的增高,并有一定的免疫调节作用。
4 消化性溃疡
幽门螺杆菌( HP) 感染是引起消化性溃疡(PU) 的重要病因,针对HP ,近年应用解毒治法配合辨证治疗PU ,提高了疗效。宋兴[15 ]探讨了托里透毒法对PU 的治疗学意义,认为应补虚祛寒为主,解毒疏郁为辅,攻补兼施,指出应按此思路创制新方药。陈玉书等[16 ]对HP 阳性PU34 例用中药分寒热证治疗,其中热证方用黄连、蒲公英、仙人掌、黄芪、三七、桑叶,溃疡愈合率61. 76 % ,总有效率94. 12 % ,HP 清除率70. 59 % ,6 个月后复查HP 根除率为64. 71 %;雷尼替丁对照组依次分别为38. 47 %、73. 53 %、32. 35 %、5. 88 % ,差异显著,P < 0. 05～0. 01 。贺俭[17 ]用益气解毒汤(党参、黄芪、茯苓、白术、蒲公英、黄连、三七粉、五灵脂、白及、甘草) 治疗PU58 例,总有效率93. 1 % ,HP 清除率85. 7 % ,复发率16. 7 %;雷尼替丁对照组分别为88. 6 %( P > 0. 05) 、45. 5 %( P < 0. 01) 、56. 0 %(P < 0. 01) 。程济芳[18 ]用益气活血解毒方(黄芪、山药、当归、白芍、蒲黄、延胡索、乌贼骨、黄连、蒲公英、五灵脂、陈皮、甘草) 治疗PU30 例,总有效率93. 3 %。
5 急性脑血管病
急性脑血管病即中医之中风病。王永炎院士[19 ]曾撰文强调毒邪致病在中风发病中的重要性,指出中风后可产生瘀毒、湿毒、痰毒等,毒邪可破坏形体,损伤脑络,中风急性期产生的病理产物参与了细胞损伤链的过程,是有毒的物质,治疗中在辨证与用药方面考虑到毒邪的作用,以解毒为大法,可使疗效提高。近10 余年来国内应用具有清热解毒作用的清开灵注射液[20 ] 、醒脑静注射液[21 ]治疗各种类型脑卒中取得显著疗效,已为中医学界所公认。林亚明[22 ]用解毒法治疗急性丘脑出血12 例, 基本痊愈率41. 67 % , 总有效率75 % ,对照组分别为22. 22 %、55. 56 % ,前者优于后者。周永红等[23 ]用双黄连粉针合尼可林治疗脑卒中147 例,总有效率93. 9 % ,单用尼可林对照组为80. 0 % ,差异显著, P < 0. 05 。温跃才[24 ]用加味黄连解毒汤(黄连、黄芩、黄柏、栀子、黄芪、川芎、丹参、全蝎) 治疗脑梗塞100 例,总有效率96 % ,愈显率86 %;普乐林、尼莫通对照组分别为91 %(P > 0. 05) 、59 %(P < 0. 01) 。
6 肿瘤
癌毒聚结是肿瘤病的病因病机特点,解毒治法为中医治疗亚性肿瘤的重要法则,临床常用以毒攻毒、清热解毒药物治疗肿瘤。药理研究表明这两类药物分别有以下作用[25 ] : ①有直接抗菌抗病毒作用。②有直接抑制肿瘤细胞作用。③有清除肿瘤毒素作用。④能提高机体免疫功能。⑤能减轻放疗、化疗的副作用,增强疗效。张亭栋等[26 ]对白血病这种“热毒炽盛”的疾病展开了“以毒攻毒”的系统继承、发掘、整理研究,研制成癌灵1 号注射液(氧化砷) ,适用于各型白血病,尤对急性早幼粒细胞性白血病(APL) 效果最佳,完全缓解率达91 % ,并初步探明了其诱导白血病细胞分化和促使凋亡的药效机理。马廷行[27 ]用滋阴清热解毒方(北沙参、麦门冬、芦根、玄参、枇杷叶、桑白皮、黄芩、半枝莲、白花蛇舌草、金银花、天花粉、甘草) 配合化疗、放疗治疗肺癌240 例,1 年生存率为57. 5 %,单纯化疗为30 %,单纯放疗为44. 3 %,采用中药的治疗组疗效明显提高,P < 0. 05。代云彩等[28 ]用自制山龙露蜂丸(山豆根、山慈菇、半枝莲、蟾酥、露蜂房、川贝、灵芝等) 治疗肺癌30 例,肺部肿块缩小率86. 67 %,1 年生存率93. 33 %。董海涛[29 ]用清开灵注射液治疗癌症化疗后毒副反应57例,治疗组化疗完成率100 %,消化道反应率37. 8 %,肝功能异常率13. 5 % ,而对照组分别为70 %、75 %、75 %。此外治疗组对化疗后血象也有良好影响。
从解毒法在临床中的广泛应用和显著疗效,充分说明了毒邪广泛的致病作用和解毒法在内科中的重要性。结合医学认识,致病毒邪包括各种病原微生物及其毒素,各种理化因素致毒,组织细胞功能障碍产生的病理产物,如新陈代谢毒素、毒性氧自由基、炎症介质、致癌因子等。根据中医学毒邪致病理论,从毒论治,运用解毒排毒治法,可对感染性与非感染性、急性与慢性的各系统疾病提高疗效。近年临床报道,除有上述病种,解毒治法还对急性胰腺炎、慢性肾炎、过敏性紫癜、内毒素血症、老年痴呆症等疾病有明显疗效,此外在中医外、妇、儿、眼各科治疗中也受到重视。应指出的是,运用解毒法不能脱离辨证论治法则,毒邪在体内的产生及盛衰是致病因素与机体脏腑气血相互作用的结果,运用解毒法应结合脏腑辨证,配合清热、活血、化痰、益气、温阳等治法联合应用,相辅相成,才能取得最佳疗效,这是解毒法临床应用的成功经验。
现在解毒法及其方药的应用已超越了前人的模式,在深入地探索阶段。笔者认为今后应加强基础理论研究,结合现代医学,进一步探讨中医毒邪和解毒治法的实质。同时在经验的基础上,通过规范化、化、现代化的临床和实验研究设计,根据不同病种的病理特点,筛选和验证有显著针对性的解毒方药,取得有突破性的成果。
1 彭立生,周大桥,郑晓瑛,等. 甲肝合剂治疗甲型肝炎84 例临床观察. 湖南中医学院学报,1998 ,18 (1) : 40～41
2 李运东,宋静. 清营利湿解毒法治疗慢活肝的临床研究. 山东中医学院学报,1994 ,18 (3) :151～154
3 刘敏,陈增潭. 凉血解毒、柔肝理脾法治疗慢性丙型肝炎45 例临床观察. 中医杂志,1999 ,40 (4) :227～228
4 薛博瑜. 凉血解毒法治疗重型病毒性肝炎的临床研究. 中医急症,1996 ,5 (2) :51～54
5 谌宁生,李晓良,孙克伟. 中医药治疗重型肝炎3 法比较. 中医杂志,1998 ,39 (3) :165～167
6 蒋民主. 泻浊解毒法治疗慢性肾功能衰竭38 例. 湖南中医学院学报,1994 ,14 (2) :18～19
7 汤水福,钟华. 肾毒清治疗慢性肾功能衰竭72 例疗效观察. 新中医, 1996 , (10) :21～23
8 王永钧,徐琳,程晓霞,等. 尿毒净治疗慢性肾功能衰竭的临床研究. 中国中西医结合杂志, 1996 ,16 (11) :649～651
9 何立群,郑平东. 尿毒宁治疗慢性肾功能衰竭60 例临床研究. 中国医药学报,1997 ,12 (2) :31～33
10 黄翠玲,李才,邓义斌. 大黄延缓慢性肾功能衰竭机制的研究进展. 中国中西医结合杂志,1995 ,15 (8) :506～508
11 张鸣鹤,尹玉茹,杜秀兰,等. 清热解毒法治疗活动性类风湿性关节炎163 例疗效总结. 北京中医杂志,1990 (1) :16～17
12 李学增. 三土汤治疗活动性类风湿性关节炎的临床与实验研究. 中国医药学报,1992 ,7 (2) :7～10
13 寇秋爱,房定亚. 类风湿冲剂治疗急性期类风湿性关节炎34 例的临床疗效观察. 中医杂志,1995 ,36 (9) :537～539
14 樊冰. 消痹灵袋泡剂治疗类风湿性关节炎的临床及实验研究. 山东中医药大学学报,1998 ,22 (6) :428～431
15 宋兴. 托里透毒法治疗慢性消化性溃疡初探. 成都中医药大学学报,1999 ,22 (1) :3～5
16 陈玉书,陈阳. 中药治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡分析. 中医杂志,1995 ,36 (4) :222～223
17 贺俭. 益气解毒汤治疗消化性溃疡近期与远期疗效观察. 山东中医杂志,1999 ,18 (3) :114～115
18 程济芳. 益气活血解毒法治疗十二指肠溃疡临床观察. 河南中医, 1999 ,19 (4) :46
19 王永炎. 关于提高脑血管疾病疗效难点的思考. 中国中西医结合杂志,1997 ,17 (4) :195～196
20 曹晓岚. 清开灵治疗中风病的研究. 中国中医急症,1999 ,8 (4) :176～181
21 罗侃,刘苏中,徐润,等. 临床应用醒脑静注射液的综合总结. 中国中医急症,1997 ,6 (3) :119～120
22 林亚明. 解毒法治疗急性丘脑出血21 例观察. 云南中医学院学报,1992 ,15 (4) :37～40
23 周永红,张秀慧. 双黄连粉针合尼可林治疗脑卒中疗效观察. 中国中西医结合急救杂志,1999 ,6 (9) :411～412
24 温跃才. 加味黄连解毒汤治疗脑梗塞100 例. 吉林中医药,1998 (1) :26
25 张民庆,龚惠明主编. 抗肿瘤中药的临床应用. 北京:人民卫生出版社,1998. 1～124 ,319～344
26 张亭栋,陈国强,周霭祥,等. 含砷中药治疗白血病研究. 中国中西医结合杂志,1998 ,18 (10) :581～584
27 马廷行. 滋阴清热解毒法治疗肺癌240 例疗效比较.山东中医杂志, 1992 ,11 (1) :31～32
28 代云彩,郜大银,刘勇,等. 山龙露蜂丸治疗肺癌30例临床观察. 湖南中医药导报,1998 ,4 (10) :21
29 董海涛. 清开灵注射液减轻肿瘤患者化疗毒副反应临床观察. 中国中医急症,1996 ,5 (5) :228
