脾囊肿的诊断与治疗
作者：邱云峰，许海民，宋兆东
【摘要】 目的 探讨脾囊肿的诊断与方法。方法 结合部分国内外资料，分析讨论7例脾囊肿病例。结果 7例均手术治疗，行全脾切除4例，其中1例保留了副脾，1例行脾片移植；行半脾及囊肿切除3例。本组均治愈。结论 脾囊肿少见，目前病因仍未完全明了。其诊断主要依靠病史、BUS及CT检查。本病以手术治疗为主，手术方式应根据囊肿的部位、大小、性质，分别选择全脾切除，半脾或脾部分切除。
【关键词】 脾；脾囊肿；脾切除
Diagnosis and treatment of spleen cyst:a report of 7 cases
【Abstract】 Objective To explore the method of diagnosis and treatment of spleen cyst.Methods 7 patients with spleen cyst were discussed according to portions of data.Results All 7 cases were treated with operation,4 had complete splenectomy,among which 1 had accessory spleen reserved,1 undergone spleen flake transplant;3 patients had semisplenectomy and cyst resection.All patients were cured.Conclusion Spleen cyst is not very common.Its pathogeny is still not very clear.The diagnosis mainly depends on medical history,BUS and CT.Surgery is the main treatment.The operation mode selection is based on the position,size and property of the cyst.And accordingly complete splenectomy,semisplenectomy or spleen ablation is selected.
【Key words】 spleen;spleen cyst;splenectomize
脾囊肿在临床上少见，近年来由于医学影像学的，报道有所增加。自1990～2004年我院共收治脾囊肿7例，均经手术及病理检查证实，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组7例，其中男2例，女5例。年龄23～58岁，平均年龄38.5岁。病程最短2周，最长11年。
1.2 临床表现 左上腹部疼痛7例，其中3例伴有腰背部疼痛；左上腹部肿块7例，其中1例肿块几乎占据整个腹腔，6例肿块位于左锁骨中线肋缘下5～18cm不等，肿块光滑，有波动感及触痛；伴无力及食欲不振4例。消化不良及消瘦2例，发热1例。
1.3 诊断 本组均行BUS检查，5例提示脾囊肿，1例提示脾肿瘤；CT检查5例，4例提示脾囊肿；胸腹部X线平片检查7例，4例膈肌升高，运动受限，左上腹钙化灶2例；上消化道钡餐透视6例，3例提示胃肠道有受压迹象。术前确诊脾囊肿4例，脾肿瘤1例，胰尾囊肿1例，左肾周围脓肿1例。
1.4 治疗 本组均手术治疗，行全脾切除4例，其中1例保留了副脾，1例行脾片网膜囊内移植；3例行囊肿及半脾切除术。
1.5 病理检查 大体标本见囊肿位于脾上极3例，下极2例，脾背侧1例，脾完全被囊肿所替代1例。囊肿内液体最多4500ml，最少350ml，囊内液体呈水样浆液性3例，咖啡色2例，血性2例。镜下见淋巴管囊肿2例，外伤性囊肿2例，血管性囊肿1例，炎症性囊肿1例，梗死坏死液化性囊肿1例。
2 结果
本组均治愈，其中2例术后衰竭合并左侧胸腹腔积液，1例经1次穿刺抽液并营养支持治疗，手术后20天出院，另1例经3次穿刺抽液及营养支持治疗，于手术后35天出院。有5例获得随访，2例失访，随访最长时间为18年，最短为1.5年，均健在。
3 讨论
3.1 发病情况 脾囊肿少见，随着BUS、CT、MR等腹部检查手段的应用，脾囊肿的发病率有增高的趋势。本病首先由Andral于1829年报道，1876年法国外科医生Pean首先进行了脾囊肿第1例脾切除术。脾囊肿的病因到目前仍未完全明了，真性脾囊肿认为可能是腹膜上皮进入脾实质内或者是脾脏内的管状系统的囊状扩张所致。假性脾囊肿约1/4与外伤有关，另外与分娩、脾梗死有关［1］。脾囊肿的发病年龄以20～50岁居多，有学者报道21例脾囊肿，男8例，女13例，平均35.5岁［2］。另有学者报道8例脾囊肿40岁以下占6例。脾囊肿与性别的关系据Fowler统计，男女之比为2∶3，无论是真性脾囊肿还是假性脾囊肿都是女性占多数［1］。本组男2例，女5例，平均年龄38.5岁。
3.2 脾囊肿的分类 脾囊肿的种类很多，其分类国内外均有报道。但我们认为Mcclure和Altemer的分类方法最为实用，见表1。根据国内资料还应增加胰源性囊肿［3］和肿瘤性囊肿［2］。在真性囊肿中以淋巴管性囊肿和血管性囊肿最常见，而在假性囊肿中以炎症性、外伤性和梗死坏死液化性囊肿最常见。本组淋巴管囊肿2例，外伤性囊肿2例，血管性囊肿1例，炎症性囊肿1例，梗塞坏死液化性囊肿1例。
表1 脾囊肿分类（略）
3.3 诊断 脾囊肿的临床表现无特异性，其主要表现与囊肿的大小、部位、类型有关。囊肿体积过小，可无任何表现，囊肿较大可出现周围脏器的压迫症状；压迫消化道可出现恶心、呕吐、上腹部不适、腹泻等；脾上极囊肿可致膈肌上升，出现呼吸困难、咳嗽、心动过速等。95%以上的病人可在左上腹或肋下触及表面光滑呈囊性感的肿块，本组7例均可触及肿块，其中1例几乎占据整个腹腔。囊肿若合并感染可出现畏寒、发热等中毒症状，本组1例因囊肿合并感染发热而就诊，以感冒、左肺感染2周方确诊脾囊肿合并感染。笔者认为当出现左上腹或左季肋部不适或可触及肿块时应及时进行下列检查：（1）胸腹部X线平片：可见脾影增大，肿块内有钙化灶，左侧膈肌升高，运动受限，本组有2例有钙化灶，4例膈肌升高，运动受限；（2）胃肠道钡餐检查：可见胃或横结肠有受压移位现象，本组行此项检查6例，3例有此现象；（3）BUS及CT检查：可见脾脏增大，内有液性改变。此项检查简便易行，并可明确诊断。根据临床表现及以上检查大部分病例可明确诊断，本组术前确诊5例。但由于本病缺乏特异性，有时囊肿较大，不易鉴别，更不能作出定性诊断，所以容易误诊，此时应剖腹探查。
3.4 治疗 较小的无症状的脾囊肿一般不需治疗，有症状的脾囊肿或囊肿较大时应手术治疗。传统的手术方式是行全脾切除术，由于近年来对脾脏的研究表明，脾脏是免疫系统的重要组成部分，具有抗感染、抗肿瘤功能［4］，全脾切除后易发生暴发性感染，为此全脾切除必须要慎重考虑。我们认为脾囊肿的手术方法应根据囊肿的部位、大小、性质及病情来决定。如果囊肿位于脾门或脾体中间部可行全脾切除，有副脾可给予保留；如病人状态良好，可选择健康的脾组织行大网膜囊内脾片移植；如果囊肿位于脾上极或脾下极可行半脾切除术或脾部分切除术。本组行全脾切除术4例，其中1例保留了副脾，1例进行了脾片网膜囊内移植；3例行半脾切除术，术中无意外发生，术后恢复良好。
【文献】
1 董雨亭,段志泉.腹部外科诊疗借鉴.沈阳:辽宁技术出版社,1989,259-260.
2 吴英杰,金秀然,何三光.脾囊肿21例报告.实用外科杂志,1995,15(9):553-554.
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4 夏穗生.10年来我国脾脏外科的新进展.实用外科杂志,1991,11(8):454-455.
