锁骨钩钢板治疗肩锁关节全脱位

【摘要】 目的  比较研究锁骨钩钢板与常规方法肩锁关节全脱位。 方法  回顾性分析比较锁骨钩钢板治疗肩锁关节全脱位与常规方法（克氏针张力带、人工韧带等）治疗组的治疗效果及并发症。 结果  锁骨钩钢板治疗组在治疗效果及并发症发生率上明显优于常规治疗组。 结论  治疗肩锁关节全脱位的方法多种多样，锁骨钩钢板是一种优良的值得推荐的方法。
    
　　关键词  锁骨钩钢板 手术治疗 肩锁关节全脱位
     
　　【Abstract】 Objective To study comparatively the therapy of the complete dislocation of acromioclavicular join.Methods The outcomes and complications of the complete dislocation of acromioclavicular joint treated by the clavicular hook plates and normal materials（eg kirschner'swire，artificial ligament et al）were analyzed and compared retrospectively.Results Therapeutic outcomes and complications of the former were obviously better than the latter.Conclusion There are various methods to treat the complete dislocation of acromioclavicular joint.The treatment by using the clauicular hook plate is an innovational and worthy of being recommended method.
   
　　Key words clavicular hook plate operative therapy complete dislocation of acromioclavicular joint
      
　　肩锁关节脱位多由外力自肩上部向下冲击肩峰部或跌倒时肩部着地引起，Tossy等分为TossyⅠ、Ⅱ、Ⅲ型［1］ ，Ⅲ型损伤时稳定关节的各韧带均已破坏，相当于全脱位。治疗上目前多主张手术复位固定及修复断裂的韧带。手术方法多种多样，常规方法有克氏针张力带、人工韧带、喙突上移等。AO/ASIF公司的锁骨钩钢板是根据肩锁关节局部的解剖特点设计的一种治疗肩锁关节全脱位的特殊钢板，固定可靠，复位良好，可以早期功能锻炼，并发症少，疗效满意。

　　1 临床资料
    
　　1.1 一般资料 本组38例，均为TossyⅢ型损伤。常规手术24例，男18例，女6例，平均年龄32.1岁，平均随访1.8年，克氏针张力带20例，人工韧带1例，喙突上移3例。14例行锁骨钩钢板固定，男11例，女3例，平均年龄34.2岁，平均随访1.2年。
   
　　1.2 手术方法 锁骨钩钢板固定14例:采用臂丛麻醉，切口为肩锁部沿锁骨弧形致外端肩峰稍偏后，显露肩锁关节，尖钩于肩峰后下方肩峰下关节外插入。复位后AO钢板固定近端，修复肩锁及喙锁韧带。麻醉过后即可开始肩关节功能锻炼。其他方法治疗组按常规方法手术。

　　2 结果
    
　　2.1 手术效果比较 见表1。Karlsson标准 ［2］ ，常规手术组患者的满意率及复位率明显低于钩钢板组，P<0.05。
     
　　表1 两组手术效果比较（略）
    
　　2.2 手术并发症比较 见表2。常规手术组并发症多且复杂，与钩钢板组存在明显差异（P<0.05）。

　　表2 两组并发症比较 （略）
   
　　3 讨论

　　肩锁关节损伤致肩锁关节脱位及韧带损伤，TossyⅠ、Ⅱ型为半脱位，肩锁韧带和喙锁韧带未完全损伤，目前多采用保守方法。新鲜的及易复位的陈旧性全脱位主张手术复位及固定加韧带修复术 ［3］ 。常规手术方法多种多样，主要有克氏针张力带、人工韧带等方法，临床中亦取得了一定的固定及复位效果，属于静力学的重建方法，存在的并发症如:退钉、断钉、感染、疼痛、再脱钩位、肩关节活动受限等，主要与克氏针粗细选择不当、固定位置不当、术后关节制动、重力作用等有关。陈旧性难复位的脱位多采用动力性重建术，如:Dewar和Barrington技术及一些改良技术 ［4］ ，此类技术存在创伤大、操作复杂、解剖结构改变等问题。AO/ASIF根据肩锁关节的局部解剖特点、肩锁关节损伤的病理改变设计出锁骨钩钢板，用于治疗肩锁关节全脱位，取得良好效果。Henkel T等报道锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位，89.5%患者完全恢复正常工作，且无钢板松动、断板或断钉发生。总之，锁骨钩钢板固定肩锁关节全脱位，具有明显优越性:手术操作相对简便，复位确定，牢固的固定可早期活动肩关节，对恢复肩关节功能有重要意义。锁骨钩钢板的适应证:（1）TossyⅢ型肩锁关节脱位。（2）其他手术方法失效的病例。（3）对复位固定要求高的患者。
   
　　锁骨钩钢板治疗肩关节全脱位术后最常见的并发症是疼痛与局部皮下血肿，主要原因是钢板钩插入肩峰下，使肩峰下间隙容积增加，活动肩关节特别是外展时，尖钩在局部摩擦引起。
     
　　参考
    
　　1 Tossy JD，Newton CM，Sipmond HD.Acromioclavicular separations:useful and practical clarification for treatment.Clin orthop，1963，28:111-119.
   
　　2 Karlsson J，ArnarsonH，Sigurjonsson K.Acromio claricular dislocation treated by coraoacromial ligament Transfer.Arch Orthop trauma Sury，1986，106:8211.
   
　　3 卡内尔.坎贝尔骨手术学，第9版.北京:出版社，2001，1（9）:2642-2648.
   
　　4 郑遵成，胡令东，朱本科，等.生物性内固定并喙突上移治疗肩锁关节全脱位.矫形外科杂志，2003，11（22）:1531-1532.