椎体成型术治疗脊椎转移性肿瘤16例疗效观察
作者：魏威 王可敬 顾军 汪翼凡
【摘要】 目的 探讨椎体成形术脊椎转移性肿瘤的临床意义。 方法 对16例脊椎转移性肿瘤病人行椎体成形术进行临床疗效观察。 结果 术后24h疼痛明显缓解8例，部分缓解7例，不缓解1例。术后随访6个月，有1例患者死亡，2例患者疼痛加剧。有效率为75％。
结论 椎体成形术为生存时间短的脊椎转移性肿瘤患者提供了一种创伤小，恢复时间短，症状明显改善的治疗方法。
【关键词】 脊柱转移性肿瘤 椎体成形术
【Abstract】Objective To make a clinical evaluation on treating vertebras metastatic tumor with PVP. Methods The clinical therapeutic effects of treating vertebras metastatic tumor with PVP in the 16 cases were retrospected . Results Pain remarkably relieved in 8 cases ,partly relieved in 7 cases , not relieved in 1 case 24 h postoperatively .Patients were followed up for 6 months ,1 case died ,2 case had aggravation in pain . the effective power was 75%. Conclusion PVP provides with patients of vertebras metastatic tumor who had a relatively short live time a minimal invasive treatment which can remarkably relieve the symptoms and take the patients short time for recovery.
【Key words】spinal metastatic tumor Percutaneous vertebrophasty(PVP)
脊椎转移性肿瘤时常导致难以忍受的胸背或腰背部剧痛，并伴有程度不同的神经功能障碍，造成生活质量低下，加速死亡。传统放射治疗虽然有较高的疼痛缓解率，但无法改善因肿瘤破坏而造成的脊柱不稳定和脊髓受压症状，患者很多经过原发灶的手术治疗和放、化疗，一般状况比较差，无法再承受椎体切除，植骨和内固定的手术。另外，多节段椎体病灶很常见，这也是骨外科手术的禁忌症［１］。近年来，较多报道经皮椎体成型术治疗椎体转移性肿瘤效果良好。为此，作者自2003年10月至2006年1月采用椎体成型术治疗脊椎转移性肿瘤16例，取得良好的临床疗效，报道如下。
1 资料方法
1.1 一般资料
本组病例16例，患者男9例，女7例，年龄41～86岁，平均年龄63.7岁。其中肺癌转移7例，乳腺癌转移5例，膀胱癌转移2例，不明来源的恶性椎体肿瘤2例。入院时患者均有腰背部剧烈疼痛症状，经平片CT、MRI及ECT诊断明确，共发现溶骨性病变椎体38节，19节合并压缩性骨折。其中胸椎23节，腰椎15节。ECOG体力状况0～III级，预计生存期＞3个月。
1.2 治疗方法
患者常规采取俯卧位，全麻。在透视下经肋骨头—椎弓间，穿刺针逐渐进入椎体内病灶后，用配套活检针抽取活组织检查标本，然后在透视下注入骨水泥，一般胸椎平均3.5ml，腰椎平均5ml。术后常规静脉滴注抗生素等预防感染，2至3天下地，平均3.1d。
1.3 疗效观察与疗效评定
术后24h，明显缓解8例，部分缓解7例，未缓解1例。 Owesfry评分：术前平均95.1分，术后平均72.8分 。VAS评分：术前平均8.75分 术后平均3.25分。 术后随访6个月，1例病人死亡，2例患者疼痛加剧，有效率为75%。
2 讨论
2.1 1984年法国的Deramond首先应用经皮椎体内注射骨水泥（Polymethy, lmethacry late,PMMA）的方法，成功治疗1例长期疼痛的C2椎体血管瘤患者。此手术被称为经皮成型术（Percataneous vertebral lasfy PV）［２］。1994年，PV开始在美国应用，近年逐渐推广。脊椎溶骨性转移瘤和骨髓瘤是PV的主要适应症［３］。该病患者常有难以忍受的剧痛，并伴有程度不同的神经功能障碍，造成生活质量低下，加速死亡。传统的疗效虽然有较高的疼痛缓解率，但常开始后10～14d才能使疼痛缓解，同时会削弱骨重建能力，无法改善因肿瘤破坏而造成的脊柱不稳定和脊髓受压症状。而PV对大多数病例能立即缓解疼痛，增加脊柱的强度和稳定性。
2.2 术前要做好病例选择和评估，一般需要考虑患者病情以下几个方面：(1)癌症诊断明确。(2)近期发现无症状的脊椎病灶。(3)诊断不明确的脊柱痛和可疑的脊椎病灶。对患者进行评估时应考虑到所有的临床资料。患者的疼痛症状和临床检查应与平片、MRI、CT和核素扫描检查相符合。对于椎体塌陷超过70%以上或椎体肿瘤已经存在脊柱和神经根压迫症状者和（或）侵入椎管或者椎间孔的肿瘤、弥漫性（非局限性）脊柱痛、椎体后壁及椎弓根破坏缺损，以及有血液凝固障碍性疾病等患者均不适合PV治疗。
2.3 在过程中如发现原发癌灶或椎体破坏原因不明确的，PV治疗前取组织活检注射骨水泥的套管要选择能容纳15～18G的活检器械，活检和给药可以一次完成。
2.4 PV技术治疗脊椎转移瘤近年来国内外被广泛应用，镇痛率达70%～90%。1996年Weill［４］等报道75%以上的PV治疗后患者疼痛减轻，生活质量得到提高，治疗效果维持6个月以上者占73%。最近Corfet等报道恶性病灶在PV治疗后疼痛完全缓解率为13.5%，明显缓解占55%，其余30%的患者为中度缓解，75%的患者症状缓解至少6个月内保持不变。徐宝山，胡永成等［５］报道40例椎体转移性肿瘤 PV，37例起到了良好的止痛和功能改善。PV治疗恶性肿瘤的疼痛缓解机制尚不完全清楚。椎体压缩骨折的复位和稳固作用必然发挥主要作用。有限空间的病灶内注入骨水泥使肿瘤组织挤压引起缺血也起着作用，骨水泥释放的超体温热效应可以破坏神经末梢［６］。同时骨水泥可以使其边缘以外附近的肿瘤组织发生坏死［７］。
2.5 PV不能代替放疗杀死肿瘤细胞的作用，对脊椎肿瘤应当联合应用放疗治疗，PV可以快速减轻疼痛并恢复椎体的强度，放疗则有助于控制肿瘤局部复发。
2.6 近年来有人提出用负载化疗药物的灌注剂治疗脊椎转移瘤。PMMA不能抑制肿瘤生长，氨甲喋呤自PMMA中有效释放但基本不改变其力学性能［８］，根据脊柱类型选择一种或几种敏感的化疗药物自负载剂中有的有效缓释，但不减弱负载剂的力学性能显得非常重要，本技术有待临床深入研究。
总之，PV为生存时间不长的脊椎转移瘤患者提供了一种创伤小，症状改善明显，对提高患者生活质量效果较好。
【】
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