多普勒组织成像法评价窒息新生儿左心舒张功能
作者：韦翊 徐婷 樊静 徐建新 陶梢樱
新生儿窒息是新生儿时期的常见病，窒息可引起心脏功能的改变，作者通过多普勒组织成像法(Doppler Tissue Imaging,TDI)测定二尖瓣环前叶舒张期的运动速度变化，评价窒息新生儿左心舒张功能的变化，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
作者收集本院儿科2003年10月至2005年12月收治的足月窒息新生儿62例，根据出生1min时Apgar评分分成重度窒息组（Apgar评分≤3）31例，男17例，女14例；其中9例表现为呼吸增快、呼吸窘迫，7例有双下肢水肿、皮肤苍白、四肢末端发凉，心电图有改变11例，其中4例偶发室早、7例ST-T压低。轻度窒息组（Apgar≤7）31例，男15例，女16例；其中5例表现为一过性呼吸增快，6例一过性ST-T压低。同时期本院产科出生的正常足月新生儿30例，男15例，女15例。所有新生儿均经超声检查排除心脏畸形。三组体重、胎龄、心率的比较见表1。表1 三组体重、胎龄、心率的比较结果（略）
1.2 方法
所有研究对象均在安静状态（哭吵者予水化氯醛0.5ml/kg）下进行，选用美国惠普公司HP5500彩色多普勒超声心动图诊断仪，探头频率为5MHz,分别在出生后24、48、72h内采用TDI模式，取样点位于心尖四腔切面二尖瓣环前叶根部心内膜下心肌测定二尖瓣前叶舒张早期运动速度（e）、舒张晚期运动速度（a）、和e/a比值，存入机内, 测3次取平均值。心超前同时取静脉血2ml，采用化学发光法检测cTnⅠ。
1.3 统计学处理
采用spss10.0统计包，均用标准差(x±s)表示，三组之间和三个时段的值的比较采用方差分析。
2 结果
三组新生儿各时段TDI测量指标结果比较见表2、3、4。三组cTnⅠ结果比较见表5。表2 三组各时段TDI e比较结果(略)表3 三组各时段TDI a比较结果(略)表4 三组各时段TDI e/a比较结果（略）表5 三组cTnⅠ在三个时段的比较结果(略)
重度组、轻度组的e均明显低于对照组(P＜0.001)，重度组与轻度组三个时段比较差异均无显著性(?Ｐ＞0.05)
重度组a 24h明显低于48h(?Ｐ＜0.01)，轻度组与对照组比差异无显著性(??Ｐ＞0.05)，重度组与轻度组三个时段比差异有显著性(Ｐ＜0.05)
重度组三个时段e/a 均明显低于轻度组与对照组(P<0.001),轻度组24h e/a明显低于对照组(P<0.001),轻度组48、72h e/a与对照组比差异无显著性(?Ｐ＞0.05)。
重度组三个时段cTnⅠ明显高于轻度组与对照组(P<0.001),而轻度组与对照组比差异无显著性(Ｐ＞0.05)。
3 讨论
新生儿窒息所致的严重低氧血症、酸中毒造成多脏器功能损伤［１］，使心脏受累，引起左心舒张功能障碍［２］。有报道超声心动图可对窒息新生儿左室功能障碍作出敏感检测，表现二尖瓣e峰值下降，a峰值增高，e/a比值缩小［３］。
多普勒组织成像法（TDI）技术是由McDicken等人于1992年提出的，根据多普勒原理，基于心脏组织运动与血流运动速度不同，所反射回来的多普勒信号不同，实时显示心脏组织运动信息。二尖瓣环DTI e波反映左心室舒张早期左心室壁及二尖瓣环的迅速弹性回位，a波反映的是舒张晚期心房收缩引起室壁扩张，e波降低，a波增高说明左心室的顺应性下降，左室快速充盈期充盈不足，左心房代偿性收缩增强，e/a比值降低或倒置反映左室舒张功能下降。研究表明DTIe、a、e/a很少受心率、心脏负荷状态的影响，能准确地反映心室舒张功能［４，５］，在成人DTI技术已广泛应用于心功能的检测，但在窒息新生儿心功能的应用未见报道。本资料DTI检测结果表明新生儿窒息后24、48、72h e波、e/a比值明显低于对照组，a波明显高于对照组，尤其在窒息后24h内更明显，这可能由于窒息时缺氧、酸中毒等引起心肌、乳头肌的损害，导致左室壁顺应性下降、二尖瓣环运动障碍，使左心室快速充盈期速度明显下降，左心室充盈减少，随后左心房代偿性收缩增强，促使更多的血液充盈入左室，因此a波明显增高，从而e/a比值明显降低。这种变化与窒息的严重程度有关，本资料窒息组cTnⅠ检测结果提示窒息越重，心肌细胞损害越重，cTnⅠ升高越明显，与文献报道一致［６］，与TDI检测结果的趋势一致。因此新生儿窒息后左心舒张功能表现为早期快速充盈受损，晚期心房代偿性收缩增强，且临床表现不典型，时应注意限制液体量，以免引起充血性心力衰竭。
【文献】
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