序惯联合康复疗法对风湿类疾病疗效观察

【摘要】  目的 探讨序惯联合康复对风湿类疾病的方法，提高疗效。方法 对333例风湿类疾病采用循序渐进，序惯而入的联合治疗方法，对顽固性关节疼痛、肿胀、功能障碍，口服诸痹灵系列中成药、热银质针、配合功能训练、心理干预治疗。结果 333例患者中显效149例（44.7%），有效166例（49.9%），无效18例（5.4%），总有效率94.6%。结论 对风湿类疾病采用序惯联合康复是有效方法。

【关键词】  风湿类疾病；序惯康复；疗效

    【Abstract】   Objective   To study the combined sequential rehabilitation for treatment of the rheumatism. Methods The combined sequential united rehabilitation was used in 333 patients with the rheumatism. The stubbornness pain and swelling and the functional disorders of the joints were treated with the traditional Chinese medicine of zhubiling and transmission of heat to silver nature acupuncture and moxibustion as well as the functional training and psychological factors. Results  In the 333 patients, the curative effect was marked in 149 patients（44.7%）and effective in 166 patients（49.9%）and there was no effect in 18 patients （5.4%）. The total effective rate was 94.6%. Conclusion The combined sequential rehabilitation is effective in treatment of the rheumatism.

    【Key words】   Rheumatism;Sequential rehabilitation; Curative effect 风湿类疾病属自身免疫性疾病，病情迁延致残率高。国内外多采用非甾体抗炎药及免疫抑制剂治疗[1]，但疗程长、疗效欠佳，其治疗方法的选择旨在增加疗效，减低毒副作用。我们自1996年以来，对333例风湿类疾病采用序惯联合疗法中成药口服，热银质针软组织松解术，配合功能训练，心理干预综合治疗收到满意疗效，报告如下。

    1   对象与方法

    1.1   观察对象。我科自1996年2月～2006年6月收治门诊及住院风湿类疾病患者333例，男性103例，女性230例；年龄18～76岁，以35～65岁居多；病程2个月～21年，平均6.5年，类风湿性关节炎(RA)279例，强直性脊柱炎(AS)54例，符合RA[2]AS[3]诊断标准。

    1.2   康复方法。

    1.2.1   中药治疗。采用国药准字号诸痹灵系列中成药，根据病情辨证施治，全部患者每次口服顽痹通2～4片，每日2次，顽痹消3～10片，每日2～3次，诸痹灵药酒20ml，每日3次，均饭后服用，3个月1个疗程，连续2～4个疗程。

    1.2.2   热银质针软组织松解术（银针）。适用于顽

    固性关节疼痛、肿胀、活动受限的病人。施术前详细询问病史及必要查体，掌握适应症。常规消毒皮肤，局麻下选择长度合适的无菌银质针，对准深层病变方向行垂直或斜刺进针，直达肌膜附着的骨面，引出强烈针感为止[4]。留针时在每一根银针的末端套上一个长2.0～2.5cm艾球点焰15min后将针拔出。针刺部位腕、肘、肩、颈、腰、髋、膝、踝等关节，一般一次治疗即可，对不同病变部位可同时治疗，在同一病区需作2～3次治疗，间隔时间15～30天[5]。

    1.2.3   关节功能矫正训练。关节炎急性期：应适当卧床休息，但避免绝对卧床休息；亚急性期和慢性期：保持休息状态，良好体位尤为重要，睡硬板床，脊柱受累采取仰卧位或俯卧位，低枕或不垫枕头，坐位采用直背硬椅，不宜长时间采用同一体位；缓解期与稳定期：需进行康复和职业性训练，训练时间每次至少30min，早晚各1次。AS每日晨起坚持5min，深呼吸及扩胸运动，采用循序渐进的原则。

    1.2.4   心理干预治疗。治疗过程中及时了解患者心理状态，针对心理问题及时地进行心理疏导，给予同情、理解、安慰，以消除悲观情绪，帮助患者建立疾病康复的信心，并介绍本病的特点、康复知识、治疗目的，使患者对自己的病情有的认识。

    2   结果

    2.1   疗效评价标准。显效：RA临床关节疼痛、肿胀、压痛、活动障碍指数恢复正常。AS脊柱后凸畸形完全矫正，功能恢复正常，身高恢复病前水平。实验室指标降至正常。有效：RA临床关节疼痛、肿胀、压痛、活动障碍指数由3分降至2分以下，AS驼背畸形矫正至10°，临床症状减轻或基本消失，关节功能改善。实验室指标趋向好转。无效：RA关节疼痛、肿胀、压痛、活动障碍指数与前无明显变化。AS驼背畸形、关节功能、临床症状治疗前后无变化。实验室指标治疗前后无变化。

    2.2   治疗结果。333例患者中，显效149例（44.7%），有效166例（49.9%），无效18例（5.4%），总有效率94.6%。分析疗程与疗效有相关性呈正比关系，即疗程长、疗效好，而病情、病程与疗效的关系则为病情轻、病程短、疗效好。

    3   讨论

     中医认为RA、AS属痹症范畴，是难治之痹症。我们采用的治疗方法能增加疗效，减少不良反应，提高患者对治疗的顺应性。采用个体化循序渐进，序惯而入的联合治疗方案，是绝大多数患者的选择，包括服用诸痹灵系列中成药，热银针与艾球的渐次或联合应用，重视肢体功能训练和不良心理应激，在风湿类疾病序惯联合康复疗法中起激发作用。研究表明，诸痹灵系列中成药，可激发人体产生应激防卫效应的自我调节功能，如加强肾主骨、肝养筋、脾主四肢肌肉，气血运行，经络疏通，双向调节免疫，脏腑内分泌功能改善。又有阴阳互补、消炎止痛、活血化淤、补气养血、利湿消肿的综合调理作用。具有通经活络、由浅入深、至内达外、上通下达、疚剔骨骼之邪，使风、寒、湿、热、瘀等五病邪从汗液、尿液、粪便排除，持续增强脏腑功能，疏通全身经络气血循环，逐层驱病散邪，使疾病从根本上得以剔除。

     对于RA、AS所致的骨关节滑膜炎、脊柱的驼背、弓背畸形的矫正，传统多采用手术疗法，无论采用何种术式都具有创伤大、并发症多、易损伤神经等缺点，手术创伤亦可使已稳定的病情重新活动。晚近软组织外应用传统的银针，将软组织损害性疼痛原发性病变部位的压痛点群作为针刺点，银质针针身长，容易刺准深层病变组织及关节旋转部位，针粗质软，增强了对局部肌肉、筋膜的刺激性，直达病变部位，起到以针代刀软组织松解术的作用。同时脊柱四肢骨关节解剖关系达到平衡，银针与艾球温热效应相结合，有效改善局部微循环状态，促进物质代谢，加快局部炎症介质、致痛物质及沉积代谢产物的排泄，增加口服药物在病变部位的浓度互相协同提高疗效。在服诸痹灵系列中成药配合银针治疗的同时进行脊柱四肢功能训练，最大限度的恢复关节功能达到矫正畸形、驼背，弓背度数随之改变。同时关注心理干预治疗，针对患者不良的心理特点，在治疗过程中开展心理疏导，让病人了解本病的知识，激发患者以乐观自信的心态，正确对待自己的疾病，积极主动配合治疗，对于风湿性疾病无论是急性发作期还是缓解期，康复治疗都是重要的治疗措施。

     序惯联合康复疗法对风湿类疾病的疗效，观察表明病程与疗程有相关性，病程短疗程亦短，有效率高；病情重病程长，康复治疗效果亦差，在服药物治疗同时进行热银针、康复训练等可明显提高疗效缩短疗程。风湿类疾病RA、AS的康复效果与疾病不同程度密切相关，早期明确诊断和及时有效序惯联合康复对风湿类疾病综合治疗，可取得满意的疗效。对于病程长的中晚期患者也应积极治疗，缓解和减轻致残率发生，提高生存质量。

【】
  1 蒋明，主编.风湿病学. 北京：科学出版社，1995.908-913

2 姚风祥，主编.风湿病学.北京：人民军医出版社，1995.209-210

3 曾庆余.着力强直性脊柱炎早期诊断的研究[J].中华风 湿病学杂志，2000，4(6)：335

4 彭丽岚.综合康复治疗对强直性脊柱炎患者脊柱后凸畸形的矫正作用. 临床康复，2002，6(13)：1940

5 彭丽岚.密集型压痛点热银质针治疗类风湿性关节炎42例.中国疗养医学，1999，8(5)：18-20